Вы используете устаревший браузер. Этот и другие сайты могут отображаться в нем неправильно. Необходимо обновить браузер или попробовать использовать другой.
Название проекта:
«TRIADIS» — программа критического хирургического вмешательства с поддержкой ECMO
Расшифровка названия:
Название «TRIADIS» отражает трёхстороннее сотрудничество ведущих медицинских организаций — Национальной службы клинической экспертизы (НСКЭ), Государственной хирургической клиники (ГХК) и Национального кардиологического центра (НКЦ) — для проведения уникальных операций с критически тяжёлыми пациентами и интеграцией кардиологической и хирургической экспертизы.
Организация:
Министерство Здравоохранения Национальная служба клинической экспертизы ш. Las-Venturas
Национальный кардиологический центр ш. San-Fierro
Государственная хирургическая клиника ш. Los-Santos
Ведущий руководитель проекта: Министр Здравоохранения ex. Директор национальной службы клинической экспертизы - Alice Weenky
Со-руководители / руководители подразделений:
Главный врач Государственной хирургической клиники— Jesus Tienda
Директор Национального кардиологического центра — August Tsarskiy
Сроки проведения проекта:
С 07.02.2026 по 14.02.2026 (8 календарных дней)
II. Описание проекта
Проект «TRIADIS» представляет собой государственную программу, направленную на проведение уникальных хирургических вмешательств с поддержкой экстракорпоральной мембранной оксигенации (ECMO) у пациентов с критической сердечно-лёгочной недостаточностью.
Программа объединяет практическую хирургию, кардиологический контроль, анестезиологическую поддержку и клиническую экспертизу, обеспечивая максимальную безопасность пациентов, которые иначе не смогли бы перенести сложные операции.
Особенность проекта — внедрение уникального протокола хирургии под ECMO, который обеспечивает непрерывный контроль жизненных функций, минимизирует риски и позволяет безопасно оперировать пациентов с высокой вероятностью осложнений.
Проект реализуется строго по нормативам НСКЭ, с участием ведущих специалистов ГХК и НКЦ, под постоянным контролем ведущего руководителя проекта.
III. Цели проекта
Разработка и внедрение стандартизированного протокола операций с ECMO для критических пациентов.
Обеспечение максимальной безопасности и успешности сложных хирургических вмешательств.
Совершенствование механизмов предоперационного анализа и оценки хирургических рисков.
Оптимизация взаимодействия между хирургами, кардиологами и экспертами НСКЭ.
Подготовка методологической базы для внедрения ECMO-протоколов в практику государственных клиник.
Обеспечение профессиональной подготовки медицинского персонала по уникальным операциям с ECMO.
IV. Задачи проекта
Организация рабочей структуры проекта с распределением ролей между НСКЭ, ГХК и НКЦ.
Проведение предоперационного консилиума для оценки состояния пациентов и определения объёма вмешательства с ECMO.
Подготовка и проверка оборудования ECMO, резервных систем и мониторинга жизненных функций.
Проведение уникального хирургического вмешательства с подключением пациента к ECMO под контролем кардиологов НКЦ.
Постоянное наблюдение за гемодинамикой, SatO2, давлением, пульсом, CO2 и объёмом инфузий во время операции.
Постоперационное наблюдение, постепенное отключение ECMO, стабилизация состояния пациента и перевод в реанимацию.
Сбор и анализ клинических данных, сопоставление прогностических и фактических результатов операции.
Разработка методических рекомендаций для внедрения ECMO-протоколов в практику клиник.
VI. Ожидаемые результаты проекта
Проект «TRIADIS» предусматривает формирование уникального стандарта проведения хирургических вмешательств с поддержкой экстракорпоральной мембранной оксигенации (ECMO), что позволит обеспечить максимальную безопасность пациентов с критической сердечно-лёгочной недостаточностью. Реализация проекта ожидаемо приведёт к повышению успешности операций, снижению риска осложнений и более точной предоперационной оценке состояния пациентов.
В результате внедрения проекта формируется комплекс методических рекомендаций и протоколов работы для НСКЭ, ГХК и НКЦ, обеспечивающих унификацию подходов к критической хирургии, мониторингу жизненно важных функций и ECMO-поддержке. Эти материалы станут основой для дальнейшего обучения персонала и повышения профессиональной квалификации врачей.
Проект создаёт централизованную базу клинических данных и аналитических материалов, включая мониторинг состояния пациентов во время операции, объём ECMO-поддержки, результаты хирургических вмешательств и динамику выздоровления. Это позволит проводить последующую апробацию методик, оценивать эффективность протоколов и масштабировать практику на другие направления высокорисковой медицины.
Также ожидается укрепление междисциплинарного взаимодействия между хирургами, кардиологами и экспертами НСКЭ, что повышает общую эффективность командной работы при критических операциях и создаёт модель для интеграции нескольких клинических учреждений в единую координационную систему.
VII. Заключение
Проект «TRIADIS» станет примером успешной государственной инициативы, объединяющей клиническую хирургию, кардиологическую поддержку и экспертный анализ медицинских данных. Под руководством Элис Винки, при непосредственном участии Jesus Tienda (ГХК) и August Tsarskiy (НКЦ), была разработана и успешно апробирована уникальная методика проведения хирургических операций с ECMO.
В ходе реализации проекта будетпроведена критически важная операции у пациента с высоким риском, полностью соблюдены протоколы безопасности и мониторинга, обеспечена комплексная поддержка жизненных функций. Все этапы работы подтвердили эффективность междисциплинарного подхода, а интеграция ECMO позволила существенно снизить потенциальные риски для пациентов.
Материалы проекта, методические рекомендации и протоколы ECMO готовы к внедрению в постоянную практику НСКЭ, ГХК и НКЦ, что обеспечивает долгосрочное улучшение качества и безопасности хирургической помощи на государственном уровне. Проект может рассматриваться с возможностью масштабирования на новые направления высокорисковой медицины и постоянного совершенствования стандартов клинической практики.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ECMO) представляет собой высокотехнологический метод временной поддержки сердечно-лёгочной системы у пациентов с критической недостаточностью этих органов. Методика заключается в отведении крови из организма через внешнюю систему, оснащённую мембранным оксигенатором, где происходит насыщение крови кислородом и удаление углекислого газа, с последующим возвратом её обратно в кровоток пациента. ECMO обеспечивает поддержание стабильных гемодинамических показателей и оптимального газового состава крови, создавая условия для проведения хирургических вмешательств у пациентов с крайне нестабильным состоянием.
Во время хирургических операций ECMO выполняет функцию жизнеобеспечения и минимизации рисков осложнений. Система поддерживает артериальное давление, сатурацию кислорода, частоту сердечных сокращений и уровень CO₂ на оптимальном уровне, предотвращая гипоксию и органную недостаточность. Это особенно важно при высокорисковых операциях, которые без такой поддержки могли бы быть невозможны.
В рамках проекта «TRIADIS» применяются два варианта ECMO: венозно-артериальная (VA-ECMO) и венозно-венозная (VV-ECMO). VA-ECMO обеспечивает поддержку сердца и лёгких одновременно и используется при сочетанной сердечно-лёгочной недостаточности. VV-ECMO поддерживает исключительно функции лёгких и применяется при тяжёлой дыхательной недостаточности при сохранной сердечной деятельности. Выбор метода определяется на основе комплексной предоперационной оценки состояния пациента, проводимой совместно хирургами ГХК, кардиологами НКЦ и экспертами НСКЭ.
Техническая реализация ECMO включает установку венозных и артериальных канюль, подключение к мембранному оксигенатору, обеспечение стабильной циркуляции крови с помощью насосной системы и непрерывный мониторинг жизненно важных показателей. Во время операции параметры работы ECMO корректируются в реальном времени специалистами кардиологического профиля, что обеспечивает максимальную безопасность пациента и предсказуемость хирургического исхода.
Преимущества применения ECMO в проекте «TRIADIS»
Обеспечение жизненной поддержки пациентов с критической сердечно-лёгочной недостаточностью во время высокорисковых хирургических вмешательств.
Снижение вероятности гипоксии и органной недостаточности за счёт стабильного насыщения крови кислородом.
Поддержка гемодинамики и создание условий для проведения длительных и сложных операций.
Минимизация хирургических и анестезиологических рисков при нестабильном состоянии пациента.
Возможность непрерывного мониторинга ключевых жизненных показателей и оперативной коррекции параметров работы ECMO.
Создание базы клинических данных для анализа эффективности и стандартизации протоколов ECMO.
Повышение успешности операций и выживаемости критически больных пациентов.
Внедрение ECMO в систему здравоохранения Синей Федерации необходимо для обеспечения современного уровня высокотехнологичной медицинской помощи. Использование данной методики позволяет спасать жизнь пациентов с критической сердечно-лёгочной недостаточностью, повышает эффективность хирургических вмешательств и снижает риск послеоперационных осложнений. Кроме того, ECMO создаёт основу для стандартизации протоколов высокорисковой хирургии, формирования централизованной базы клинических данных и повышения квалификации медицинского персонала. Таким образом, интеграция ECMO в практику государственных клиник Синей Федерации обеспечивает долгосрочное улучшение качества и безопасности медицинской помощи, а также развитие передовой модели междисциплинарного взаимодействия между учреждениями здравоохранения.
Первый этап проекта «TRIADIS» представляет собой ключевую управленческую и межведомственную фазу, в рамках которой создаётся единая государственная модель реализации программы критического хирургического вмешательства с поддержкой ECMO. Данный этап направлен на формирование руководящего ядра проекта, согласование клинических задач между тремя медицинскими учреждениями, обеспечение государственной поддержки, а также организацию технической, логистической и охранной инфраструктуры, без которой дальнейшая реализация операций с ECMO невозможна.
В рамках этапа выполняется запуск междисциплинарного взаимодействия между НСКЭ, ГХК и НКЦ, проводится формирование требований к ECMO, оформляется закупка, обеспечивается защищённая доставка оборудования и закрепляется участие государственных органов в обеспечении безопасности проекта.
Межведомственный запуск TRIADIS и утверждение нормативно-технической базы
Реализация первого подэтапа начинается с официального совещания руководства трёх профильных организаций Синей Федерации: Национальной службы клинической экспертизы (НСКЭ), Государственной хирургической клиники (ГХК) и Национального кардиологического центра (НКЦ). Совещание проводится как стратегическая сессия государственного уровня, направленная на формирование единого клинического, административного и организационного контура проекта «TRIADIS».
На данной стадии утверждается единый замысел проекта: проведение уникальных хирургических вмешательств у критически тяжёлых пациентов, для которых стандартная анестезиологическая и реанимационная поддержка является недостаточной. Одновременно закрепляется структура управления проектом, в которой НСКЭ выступает центральным регулятором клинической экспертизы, протокольного контроля и оценки рисков, ГХК обеспечивает хирургическую реализацию и операционный ресурс, а НКЦ отвечает за кардиологическое сопровождение, гемодинамический мониторинг и сопровождение ECMO-поддержки.
Отдельным элементом подэтапа становится формирование нормативно-технической базы ECMO, как технологического ядра проекта. На данном уровне утверждаются требования к комплектации аппарата, к резервным контурам и расходным материалам, к мониторингу жизненно важных функций, а также к обязательным параметрам отказоустойчивости. ECMO фиксируется как система непрерывного жизнеобеспечения, а не как вспомогательное оборудование, что определяет повышенные требования к качеству, документации и заводским тестам.
В рамках совещания формируется единое техническое задание на закупку ECMO, включая требования к сертификации, гарантийным обязательствам, документальному подтверждению испытаний и допуску к эксплуатации в условиях критической хирургии. Данный пакет решений становится основанием для официального заказа оборудования.
Все совещание зафиксировано на видеозапись.
Оформление государственного заказа ECMO и юридическое закрепление поставки
После утверждения технического задания инициируется процедура официального заказа аппарата ECMO у завода-производителя. На данном подэтапе оборудование закрепляется за проектом TRIADIS как государственный технологический ресурс, предназначенный для операций высокой степени риска и последующей интеграции в систему здравоохранения Синей Федерации.
Процедура заказа включает подтверждение комплектации, согласование сроков изготовления и поставки, фиксацию серийных данных оборудования, а также определение гарантийного сопровождения. Особое внимание уделяется тому, чтобы поставка включала полный комплект расходных материалов, резервных компонентов и эксплуатационной документации, необходимых для безопасного запуска аппарата и его использования в условиях операционного блока.
Юридическое оформление заказа на данном этапе играет ключевую роль: оно обеспечивает прозрачность закупки, исключает риск технической неполноты поставки и закрепляет ECMO в рамках государственной программы, а не как единичное оборудование, используемое без нормативного сопровождения.
Всё зафиксировано на видеозапись.
Доставка ECMO под сопровождением Министерства Обороны и обеспечение защищённой логистики
Учитывая высокую стоимость ECMO, критическую значимость оборудования и необходимость исключения рисков вмешательства третьих лиц, транспортировка аппарата осуществляется в сопровождении Министерства Обороны Синей Федерации и Министра обороны. Данный подэтап является отдельным элементом государственной поддержки проекта и рассматривается как часть общей системы безопасности TRIADIS.
Доставка выполняется по утверждённому маршруту, с обеспечением контроля перемещения, охраны груза и фиксации времени транспортировки. По прибытии оборудования в клиническую базу проводится процедура официальной передачи, включающая документальную фиксацию состояния аппарата, сверку комплектации, подтверждение серийных номеров и проверку целостности упаковки.
Таким образом, в рамках подэтапа формируется защищённая логистическая модель, гарантирующая, что аппарат ECMO поступает в распоряжение проекта в исходном заводском состоянии и под полной юридической ответственностью государственных структур.
Государственное обсуждение проекта и подтверждение поддержки со стороны Премьер-министра R. Haitani
После завершения закупки и доставки оборудования осуществляется доклад и обсуждение проекта с Премьер-министром Синей Федерации R. Haitani. Данный подэтап обеспечивает политико-административную устойчивость TRIADIS, закрепляя проект как инициативу, соответствующую государственным приоритетам в области здравоохранения, безопасности населения и развития высокотехнологичной медицины.
В рамках обсуждения представляются цели внедрения ECMO, клиническая значимость технологии, ожидаемые результаты проекта и перспективы масштабирования протоколов в постоянную систему медицинской помощи. Отдельно подчёркивается, что TRIADIS является не единичной операцией, а государственным механизмом формирования стандарта критической хирургии, основанного на междисциплинарной модели управления.
Поддержка Премьер-министра фиксируется как подтверждение целесообразности проекта и его соответствия стратегическим задачам государства, что позволяет перейти к следующим этапам без риска административной блокировки, а также обеспечивает необходимую межведомственную координацию.
Договор с МВД и формирование режима охраны операционного блока
Завершающим элементом первого этапа становится согласование с Министерством внутренних дел временных мер усиленной безопасности, направленных на охрану операционной, оборудования ECMO и контроль доступа в период проведения ключевых мероприятий проекта. Учитывая, что ECMO представляет собой стратегически значимый ресурс проекта и высокотехнологичное оборудование, операционный блок рассматривается как зона ограниченного доступа.
В рамках подэтапа согласовывается установка двух камер видеонаблюдения сроком на двое суток. Камеры выполняют функцию контроля входов и выходов, предотвращения несанкционированного проникновения, а также обеспечивают документальную фиксацию соблюдения протоколов безопасности. Дополнительно МВД обеспечивает контроль доступа и присутствие охранного контура, необходимого для защиты оборудования, персонала и пациентов.
Данный подэтап формирует режим операционной безопасности, позволяющий перейти к клинической части проекта без риска внешнего вмешательства и с соблюдением принципов государственной охраны медицинских мероприятий повышенного уровня ответственности.
Информационное сопровождение проекта и координация с Министерством СМиК
Дополнительно, в рамках первого этапа проекта «TRIADIS» было достигнуто официальное межведомственное соглашение с Министерством средств массовой информации Синей Федерации о предоставлении централизованной информационной поддержки. Данный элемент был включён в структуру проекта как обязательный компонент государственной прозрачности, формирования доверия населения к высокотехнологичной медицине и предотвращения распространения недостоверных сведений в период подготовки и проведения операций с применением ECMO.
В рамках согласования с Министром СМИ был утверждён порядок официальных публикаций, формат взаимодействия с государственными радиостанциями и пресс-службами, а также регламент публичного освещения ключевых этапов проекта исключительно через уполномоченных представителей Министерства здравоохранения и руководящий состав TRIADIS. Отдельно закреплено, что информационное сопровождение осуществляется в режиме контролируемого доступа, с соблюдением медицинской тайны, охраны персональных данных пациента и сохранением внутренней безопасности операционного блока.
Таким образом, включение Министерства СМИ в проектную архитектуру TRIADIS позволило сформировать единый государственный информационный контур, обеспечивающий официальное, своевременное и корректное освещение проекта, что является критически важным условием для дальнейшего масштабирования ECMO-технологии в систему здравоохранения Синей Федерации.
Подитог этапа
По завершении первого этапа проект «TRIADIS» получает полностью сформированную государственную основу реализации: утверждённый межведомственный управленческий контур, закреплённые роли НСКЭ, ГХК и НКЦ, сформированную нормативно-техническую базу ECMO, официально оформленный государственный заказ и доставку оборудования под сопровождением Министерства Обороны, подтверждённую поддержку со стороны Премьер-министра, а также согласованный с МВД режим охраны операционного блока и контроля доступа.
Таким образом, этап 1 завершает подготовку организационного и государственно-правового фундамента проекта, обеспечивая условия для перехода к следующей фазе — обучению персонала, тестированию оборудования и практической подготовке к клинической реализации ECMO-операций.
Второй этап проекта «TRIADIS» представляет собой переход от организационно-административной модели к практической подготовке системы здравоохранения Синей Федерации к применению ECMO в условиях критической хирургии. На данной стадии выполняется интеграция оборудования в операционную инфраструктуру, проводится комплексная теоретическая и практическая подготовка медицинского персонала, организуются мероприятия по информационному сопровождению проекта, а также завершается формирование режима операционной безопасности.
Основной задачей этапа является достижение клинической готовности: обеспечение полного соответствия операционного блока требованиям ECMO, формирование единого алгоритма действий команды, а также подтверждение способности персонала безопасно реагировать на осложнения и аварийные сценарии в ходе вмешательства.
Информационное сопровождение проекта и публичная медицинская коммуникация (LVFM)
Перед началом практической реализации проекта проводится официальное радио-интервью на LVFM, целью которого является формирование корректного общественного понимания ECMO и устранение потенциальных информационных рисков. В рамках интервью акцент делается на том, что ECMO является технологией временного жизнеобеспечения, применяемой исключительно по медицинским показаниям у критических пациентов, и не является экспериментальным вмешательством без доказательной базы.
Публичная коммуникация в рамках подэтапа формирует доверие к проекту «TRIADIS» как к государственной программе, а также закрепляет его как пример внедрения современных медицинских технологий в систему здравоохранения Синей Федерации. Одновременно данный подэтап снижает вероятность распространения некорректной информации, которая могла бы повлиять на общественное восприятие проекта и его дальнейшее масштабирование.
Реализация мер безопасности: установка камер и ввод режима контроля операционного блока
После согласования с МВД осуществляется практическая установка двух камер видеонаблюдения в операционном блоке. Данный подэтап проводится совместно с уполномоченными сотрудниками МВД, с фиксацией зон контроля, точек доступа и технических параметров записи.
Камеры вводятся как временный элемент усиленной защиты, но при этом выполняют не только охранную функцию. Их присутствие также обеспечивает дополнительный уровень дисциплины протокольного соблюдения, контроля доступа персонала и предотвращения любых несанкционированных действий в период подготовки и проведения вмешательства.
Таким образом, в рамках подэтапа формируется завершённый режим безопасности операционной зоны, что позволяет переходить к практическому этапу обучения без риска внешнего вмешательства и с полной защищённостью оборудования ECMO. Видеозапись установки камер.
Теоретическая подготовка персонала и стандартизация алгоритмов ECMO-работы
Следующим шагом становится теоретическая подготовка медицинского персонала НСКЭ, ГХК и НКЦ. На данном подэтапе проводится систематизация знаний о принципах ECMO-поддержки, ключевых параметрах мониторинга и алгоритмах контроля жизненных функций в условиях операции.
Теоретическая часть направлена на формирование единого понятийного и протокольного пространства между специалистами разных профилей. Особое внимание уделяется распределению ролей в операционной: определяются зоны ответственности хирурга, анестезиолога, перфузиолога/специалиста ECMO, кардиолога-мониторолога и эксперта НСКЭ, контролирующего соблюдение протоколов и рисков.
Дополнительно фиксируются единые протоколы ведения пациента при изменении гемодинамики, нарушении сатурации, признаках тромбообразования, а также при аварийных отклонениях в работе контура ECMO. Теоретическая подготовка завершает создание общей профессиональной базы, без которой практическая симуляция не может быть признана клинически полноценной. Видеозапись теории.
Практическая подготовка: симуляционная операция и проверка аварийной устойчивости системы
После завершения теоретического блока проводится практическая подготовка персонала в формате симуляционной операции. На данном подэтапе команда отрабатывает полный цикл работы с ECMO: подключение контура, запуск, мониторинг параметров, контроль инфузий, моделирование осложнений и завершение процедуры с отключением.
Ключевой задачей симуляции является проверка не только навыков отдельных специалистов, но и качества взаимодействия между подразделениями. ECMO в рамках TRIADIS рассматривается как технология, требующая синхронной командной работы, где ошибки коммуникации могут быть клинически критичными.
В обязательном порядке отрабатываются аварийные сценарии: падение давления, нарушение сатурации, риск воздушной эмболии, подозрение на тромбоз контура, сбой насосного блока и необходимость перехода на резервную систему. По итогам симуляции фиксируются слабые места, корректируются протоколы и уточняются действия каждого участника команды. Видеозапись практической подготовки.
Подготовка операционной и финальная проверка готовности к вмешательству
Завершающим подэтапом второго этапа становится комплексная подготовка операционной. Выполняется размещение аппарата ECMO в операционном блоке, настройка источников питания, резервного электроснабжения, подключение к мониторинговой системе и обеспечение стерильной зоны.
Одновременно проводится проверка готовности расходных материалов, резервных контуров, катетеров, канюль, антикоагулянтов и компонентов инфузионной поддержки. Отдельно контролируется возможность непрерывного мониторинга жизненно важных параметров: артериального давления, сатурации, CO2, сердечного ритма, диуреза и температуры.
На данном подэтапе НСКЭ выполняет функцию финального протокольного контроля: оценивается соответствие операционной требованиям безопасности, полнота комплектации, готовность персонала и корректность распределения ролей. После завершения проверки операционный блок считается клинически готовым к проведению вмешательства в рамках TRIADIS. Видеофиксация подготовки.
Закрепление взаимодействия с МВД . Договор о охране операционного блока на период вмешательства
Дополнительно, в рамках второго этапа проекта «TRIADIS» между Министерством здравоохранения и Министерством внутренних дел Синей Федерации было достигнуто отдельное соглашение о предоставлении режима усиленной охраны на период проведения хирургического вмешательства с применением ECMO. Данный подэтап носит принципиальный характер, поскольку операция в рамках TRIADIS относится к мероприятиям повышенного уровня ответственности и проводится с использованием оборудования, имеющего стратегическую ценность для системы здравоохранения.
В рамках согласования МВД официально закрепляет временное выделение сотрудников для обеспечения постоянного контроля доступа к операционному блоку, охраны технических помещений и зон хранения расходных материалов ECMO, а также предотвращения любых попыток несанкционированного проникновения в период проведения операции и работы медицинской команды. Установленный режим охраны распространяется не только на операционную, но и на смежные зоны, включая коридоры доступа, входы для персонала и служебные помещения, задействованные в подготовке пациента и работе оборудования.
Таким образом, данный подэтап окончательно формирует защищённую модель проведения операции в рамках TRIADIS, при которой безопасность пациента, персонала и критического оборудования ECMO обеспечивается не только внутренними регламентами больниц, но и прямым участием государственных сил правопорядка. Видеофиксация разговора.
Подитог этапа
По завершении второго этапа проект «TRIADIS» достигает состояния полной клинической готовности. Обеспечено информационное сопровождение проекта через LVFM, введён режим усиленной безопасности операционного блока при участии МВД, проведена теоретическая стандартизация алгоритмов ECMO-работы, выполнена практическая симуляция с отработкой аварийных сценариев и подтверждена готовность персонала к командной работе.
Таким образом, этап 2 завершает техническую интеграцию ECMO в инфраструктуру государственной хирургии и обеспечивает условия для перехода к ключевой клинической фазе проекта — предоперационному консилиуму и проведению первой операции с ECMO-поддержкой.
Пациент SECRET госпитализирован в хирургическое отделение с острым массивным повреждением печени, сопровождающимся критической гемодинамической нестабильностью и выраженной коагулопатией. На момент поступления наблюдались признаки гиповолемического шока, включающие артериальное давление на нижней границе нормы, тахикардию до 120–130 ударов в минуту, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение диуреза, выраженную слабость и острую боль в правом подреберье. В анамнезе пациента зафиксировано массивное повреждение паренхимы печени с очаговыми гематомами и разрывами, сопровождающееся массивной кровопотерей и высоким риском полиорганной недостаточности. Данное состояние требует немедленного высокорискового хирургического вмешательства с применением экстракорпоральной мембранной оксигенации (ECMO) для поддержания жизненно важных функций во время операции.
При объективном обследовании выявлены выраженные признаки острой гиповолемии и компенсаторной реакции организма на массивное повреждение печени. Артериальное давление находится на нижней границе нормы, отмечается выраженная тахикардия, кожные покровы бледные, наблюдается снижение диуреза, что указывает на критическое нарушение перфузии органов. Лабораторные данные подтверждают тяжелое состояние пациента: снижение гемоглобина и гематокрита, выраженная тромбоцитопения, удлинение времени свертывания крови, а также признаки полиорганной недостаточности, включая повышение уровня креатинина и печёночных ферментов и снижение альбумина. Биохимическая картина указывает на значительное нарушение функции печени и высокий риск массивного кровотечения при проведении стандартного хирургического вмешательства.
Инструментальные исследования, включая мультиспиральную компьютерную томографию и ультразвуковое обследование печени, подтвердили наличие обширных очагов повреждения паренхимы, локализованных в правой и средней долях органа. Визуализируются очаговые гематомы и разрывы, выраженный перифокальный отёк, а также кровоизлияние в брюшную полость. При этом крупные сосуды сохраняют проходимость, однако высокий риск массивного кровотечения делает проведение операции без ECMO крайне опасным. Состояние сопровождается гипоксемией и лёгкой ацидемией, что дополнительно повышает вероятность полиорганной недостаточности и критических осложнений при стандартной хирургической тактике.
Учитывая сочетание массивного повреждения печени, критической гемодинамической нестабильности, выраженной коагулопатии и длительность высокорискового хирургического вмешательства, консервативная терапия расценена как недостаточно эффективная. Экстренное оперативное вмешательство с применением ECMO обеспечивает поддержание кровообращения и оксигенации крови, минимизирует риск полиорганной недостаточности и позволяет выполнить максимально эффективную циторедукцию печени. ECMO создаёт условия для безопасного выполнения хирургических манипуляций, поддерживает жизненно важные функции на протяжении всей операции и снижает вероятность осложнений, связанных с массивной кровопотерей и нестабильной гемодинамикой.
К главе прикреплены изображения КТ и УЗИ печени, позволяющие наглядно оценить тяжесть повреждений. На КТ-снимках визуализируются крупные очаги паренхиматозного повреждения в правой и средней долях печени, неоднородные гематомы с выраженным перифокальным отёком и смещением окружающих тканей. УЗИ демонстрирует разрывы паренхимы, кровоизлияния в свободную брюшную полость и признаки застойного кровотока в мелких венах печени. Снимки интегрированы с результатами лабораторных исследований сотрудников, включая показатели гемодинамики, коагулограммы и биохимию, что позволяет всесторонне оценить состояние пациента, подтвердить необходимость применения ECMO и документально зафиксировать тяжесть клинической ситуации для отчётности и анализа.
Третий этап проекта «TRIADIS» является ключевой клинической фазой, в рамках которой осуществляется непосредственное применение ECMO для проведения высокорисковой хирургической операции. Основная цель этапа заключается в безопасном выполнении вмешательства на печени у пациента с критическим состоянием, обеспечивая максимальную защиту жизненно важных функций и соблюдение строгих протоколов междисциплинарного взаимодействия. Реализация данного этапа требует полной готовности операционного блока, отлаженной командной работы медицинского персонала, интеграции ECMO и вспомогательных систем жизнеобеспечения, а также обеспечения охраны и контроля доступа.
Предоперационный консилиум и комплексная подготовка операционной
Предоперационный консилиум является критически важным моментом, объединяющим организационно-координационную и техническую подготовку к вмешательству. В рамках консилиума проводится всесторонняя клиническая оценка состояния пациента с учётом всех факторов риска, включая тяжесть печёночной недостаточности, гемодинамические показатели, функциональные тесты органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также сопутствующие заболевания. В мероприятии участвуют представители Национальной службы клинической экспертизы, ведущие хирурги Государственной хирургической клиники и кардиологи Национального кардиологического центра, а также анестезиологи и эксперты по обеспечению качества медицинской помощи. Целью консилиума является выработка единого клинического решения о возможности проведения операции с использованием ECMO, определение показаний, алгоритмов действий, зон ответственности и разработка детальных протоколов реагирования на критические ситуации.
В рамках данного подэтапа одновременно проводится подготовка операционной, включающая размещение аппарата ECMO в соответствии с требованиями его эксплуатации, проверку всех рабочих контуров, подключение резервных источников питания, настройку системы мониторинга жизненно важных функций и интеграцию оборудования для инфузионной терапии. Особое внимание уделяется стерильности операционного блока, организации рабочих мест персонала и проверке готовности расходных материалов и медикаментов, необходимых для безопасного проведения операции. Также осуществляется тестирование системы аварийного реагирования на случай резкого ухудшения состояния пациента, нарушения работы ECMO или непредвиденных клинических осложнений. Все эти мероприятия позволяют создать операционную, полностью соответствующую стандартам безопасности и требованиям TRIADIS, и гарантировать координированную работу команды специалистов при проведении высокорисковой хирургии. Консилиум зафиксирован на видео.
Проведение операции на печени с ECMO-поддержкой
Операция проводится строго в соответствии с утверждённым протоколом TRIADIS, предусматривающим непрерывный мониторинг жизненно важных функций пациента и использование ECMO как технологии временного жизнеобеспечения. Все действия команды координируются ведущим специалистом НСКЭ, который осуществляет контроль за соблюдением клинических протоколов и своевременным реагированием на любые изменения состояния пациента. Хирургическое вмешательство выполняется с минимальной травматизацией тканей печени и окружающих структур, при этом анестезиолог обеспечивает стабильное состояние пациента, корректируя показатели анестезии и поддерживая оптимальные уровни инфузий.
В процессе операции особое внимание уделяется предотвращению и управлению возможными осложнениями, включая падение артериального давления, гипоксию, нарушения коагуляционного профиля и сбои работы контура ECMO. Аппарат ECMO обеспечивает поддержание кровообращения и насыщения крови кислородом, что позволяет продолжить вмешательство даже при критическом снижении функций печени и других жизненно важных органов. Одновременно фиксируются все параметры жизненно важных функций, действия персонала и реакции пациента для последующего анализа. Благодаря слаженной работе команды и эффективной интеграции ECMO были достигнуты стабильные показатели гемодинамики и кислородного обмена на протяжении всей операции, что позволило безопасно завершить вмешательство. Операция зафиксирована на видео.
Завершение клинического этапа и официальная благодарность МВД за обеспечение режима охраны
После успешного завершения операции на печени с применением ECMO-поддержки Министерство здравоохранения Синей Федерации в официальном порядке выражает благодарность Министерству внутренних дел за обеспечение режима охраны операционного блока и контроль доступа на протяжении всего периода проведения критического медицинского вмешательства. Участие сотрудников МВД стало ключевым фактором обеспечения безопасности оборудования ECMO, сохранения режима стерильности, предотвращения несанкционированного доступа третьих лиц и защиты персонала, задействованного в реализации TRIADIS.
По завершении вмешательства и стабилизации пациента МВД обеспечивает организованный вывод охранного контура из операционной зоны, а также фиксирует окончание режима усиленной безопасности в соответствии с ранее согласованным межведомственным регламентом. Данный подэтап завершает блок государственных мер безопасности TRIADIS и подтверждает, что клиническая реализация проекта осуществляется в условиях полного административного контроля, исключающего внешние риски для пациента и медицинской команды.
Официальное интервью после операции и медицинское разъяснение результатов в кабинете директора
Отдельно фиксируется, что данная операция является клиническим подтверждением готовности системы здравоохранения Синей Федерации к применению ECMO в условиях критической хирургии, а также демонстрирует эффективность межведомственной модели управления медицинскими проектами. Интервью проводится в официальной форме, с соблюдением медицинской тайны и без раскрытия персональных данных пациента, при этом ключевые клинические выводы передаются максимально корректно и профессионально.
Закрепление договорённости об организации пресс-конференции и формирование публичного отчёта TRIADIS
Завершающим элементом третьего этапа становится формирование договорённости об организации расширенной пресс-конференции, посвящённой итогам клинической реализации TRIADIS и внедрению ECMO как элемента государственной системы высокотехнологичной медицинской помощи. На данном подэтапе согласовывается дата, формат и структура публичного выступления, утверждается список уполномоченных спикеров, определяется перечень вопросов, подлежащих официальному освещению, и формируется общий сценарий информационного блока совместно с Министерством СМИ.
В рамках договорённости отдельно закрепляется, что пресс-конференция будет носить не рекламный, а государственно-отчётный характер, направленный на разъяснение медицинской значимости технологии ECMO, демонстрацию прозрачности действий Министерства здравоохранения и подтверждение клинической результативности проекта. Подготовка пресс-конференции рассматривается как часть финальной систематизации TRIADIS и как переход к следующему этапу, в котором будут представлены официальные выводы, аналитические данные и перспективы интеграции ECMO в постоянную медицинскую инфраструктуру Синей Федерации.
Подитог этапа
По завершении этапа 3 проект «TRIADIS» достиг ключевой клинической цели — успешного проведения высокорисковой операции на печени с поддержкой ECMO. Все жизненно важные функции пациента были стабилизированы, аварийные сценарии отработаны и предотвращены, а протоколы TRIADIS выполнены полностью. Этап подтвердил высокую клиническую эффективность ECMO как технологии временного жизнеобеспечения в критических состояниях и продемонстрировал способность междисциплинарной команды НСКЭ, ГХК и НКЦ работать слаженно в условиях максимального риска. Результаты данного этапа создают прочную основу для анализа клинических данных, уточнения протоколов, систематизации опыта и подготовки к заключительной фазе проекта — докладу премьер-министру и проведению официальной пресс-конференции.
Этап 4 является завершающей фазой проекта «TRIADIS», предназначенной для подведения итогов реализации программы, оценки достигнутых результатов, представления успешного опыта применения ECMO в критической хирургии и публичного информирования общества и СМИ. Основными целями этапа являются демонстрация эффективности междисциплинарной работы специалистов НСКЭ, ГХК и НКЦ, закрепление внедрения технологии ECMO в систему здравоохранения Синей Федерации, а также систематизация накопленных данных для последующего масштабирования проекта.
Доклад премьер-министру и систематизация проекта
На данном подэтапе осуществляется официальное представление результатов проекта премьер-министру R. Haitani. Доклад включает всестороннюю оценку клинических итогов, анализ безопасности и эффективности ECMO, а также демонстрацию показателей жизненно важных функций пациентов во время высокорисковых операций. В ходе презентации представляются материалы по стабильности гемодинамики, насыщению крови кислородом, параметрам коагуляции и результатам вмешательств на печени.
Одновременно с докладом проводится систематизация проекта: формируется единая база клинических и методических документов, протоколов проведения операций с ECMO, записей мониторинга жизненно важных функций и анализа эффективности вмешательств. Все результаты фиксируются в официальных отчётах для руководства медицинских учреждений, разрабатываются методические рекомендации для обучения персонала и стандартизируются протоколы для последующего внедрения технологии в другие государственные клиники. Такой подход позволяет объединить презентацию результатов, документирование опыта и подготовку аналитических материалов для принятия управленческих решений.
Премьер-министру предоставляется возможность задавать уточняющие вопросы относительно организации работы, протоколов безопасности, взаимодействия между учреждениями и потенциала масштабирования технологии. Представленные данные позволяют принять обоснованные решения о дальнейшем внедрении ECMO и развитии высокотехнологичной хирургии в системе здравоохранения.
Пресс-конференция
После доклада премьер-министру проводится официальная пресс-конференция, посвящённая успешной реализации проекта «TRIADIS». На мероприятии присутствуют представители СМИ, ведущие специалисты НСКЭ, ГХК, НКЦ, а также представители Министерства здравоохранения и органов исполнительной власти.
На пресс-конференции подробно представляются цели проекта, этапы реализации, достижения и научно-клинические результаты. Особое внимание уделяется объяснению технологии ECMO, её роли в поддержании жизненно важных функций при высокорисковых операциях, а также оценке безопасности и эффективности. Специалисты подробно отвечают на вопросы журналистов, демонстрируют ключевые материалы, включая графики мониторинга пациентов, фотографии операционной и оборудования, а также комментируют потенциал внедрения ECMO в широкую практику государственных клиник.
Пресс-конференция не только демонстрирует прозрачность работы государственных медицинских учреждений, но и укрепляет доверие общества к инновационным технологиям в здравоохранении. Мероприятие служит платформой для популяризации передовых методов критической хирургии и обмена опытом между медицинскими учреждениями и специалистами.
Подитог этапа
Этап 4 завершает проект «TRIADIS» официальной демонстрацией результатов и закреплением внедрения технологии ECMO. Доклад премьер-министру позволил систематизировать и проанализировать весь накопленный опыт, оценить эффективность и безопасность вмешательств, а пресс-конференция обеспечила общественную прозрачность и информирование СМИ.
Проект успешно завершён, доказана клиническая эффективность ECMO, закреплены стандарты междисциплинарного взаимодействия НСКЭ, ГХК и НКЦ, и создана методологическая база для масштабирования технологии на другие государственные учреждения здравоохранения Синей Федерации. Полученные результаты создают основу для дальнейшего совершенствования стандартов критической хирургии и внедрения инновационных методов жизнеобеспечения.
Проект «TRIADIS» успешно завершён, продемонстрировав высокую клиническую, организационную и технологическую эффективность внедрения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ECMO) в систему высокорисковой хирургии Синей Федерации. В ходе реализации проекта были последовательно выполнены четыре ключевых этапа: подготовка и организационное согласование, логистика и доставка оборудования, проведение критической операции с ECMO-поддержкой, а также доклад премьер-министру и публичная презентация результатов через пресс-конференцию.
Проект позволил создать устойчивую междисциплинарную платформу взаимодействия между НСКЭ, ГХК и НКЦ, отработать алгоритмы подготовки операционного блока, отработать аварийные сценарии и стандартизировать протоколы использования ECMO. Все хирургические вмешательства, включая высокорисковую операцию на печени, были проведены с полной поддержкой жизненно важных функций, что подтвердило надёжность технологии и готовность медицинской команды к критическим ситуациям.
Кроме того, проект обеспечил сбор и систематизацию клинических и методических данных, которые будут использоваться для дальнейшего масштабирования технологии на другие учреждения здравоохранения, повышения квалификации медицинского персонала и разработки новых протоколов критической хирургии. Публичная демонстрация результатов через пресс-конференцию способствовала повышению информированности общества о современных методах жизнеобеспечения и укреплению доверия к инновационным медицинским технологиям.
Таким образом, проект «TRIADIS» не только достиг своих первоначальных целей, но и создал основу для дальнейшего совершенствования системы высокотехнологичной хирургии в Синей Федерации, внедрения инноваций и повышения безопасности пациентов при проведении критических операций.
Проект считается успешно завершённым, результаты которого формируют базу для стратегического развития критической медицины и инновационных методов жизнеобеспечения в государственном здравоохранении.
