ᴍɪɴɪsᴛʀʏ ᴏꜰ ʜᴇᴀʟᴛʜ ✚ Учебное методическое пособие [УМП]

[James Barrington]

М И Н И С Т Е Р С Т В ОㅤㅤЗ Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
С И Н Е ЙㅤㅤФ Е Д Е Р А Ц И И

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕㅤㅤПОСОБИЕㅤㅤПОㅤㅤВЫПОЛНЕНИЮㅤㅤРАБОТЫㅤㅤПОㅤㅤПРОФЕССИИ.
ТЕОРИЯㅤㅤИㅤㅤПРАКТИКАㅤㅤПОㅤㅤСПЕЦИАЛЬНОСТИ.ㅤㅤСБОРНИКㅤㅤТЕОРЕТИЧЕСКОГОㅤㅤМАТЕРИАЛА




СОДЕРЖАНИЕ
(нижеперечисленные темы кликабельны)
​

Содержание
Пояснительная записка
ПРОФИЛЬ 1. Общение медицинского работника.
ㅤㅤ 1.1 Профессиональное общение между коллегами и гражданами
ㅤㅤ 1.2 Уровни общения и психологические типы собеседника
ㅤㅤ 1.3 Средства общения

ПРОФИЛЬ 2. Обучение и образование медицинского работника.
ㅤㅤ 2.1 Образование медицинского работника
ㅤㅤ 2.2 Деятельность медицинского работника в обучающем процессе

ПРОФИЛЬ 3. Терапевтическая квалификация и отделения терапии.
ㅤㅤ 3.1 Основная информация и введение в терапию
ㅤㅤ 3.2 Лечебная лекарственная терапия
ㅤㅤ 3.3 Лечебная медикаментозная терапия
ㅤㅤ 3.4 Лечебная тактика при определенных заболеваниях
ㅤㅤ 3.5 Ознакомление с определенными болезнями пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта.

ПРОФИЛЬ 4. Лабораторное дело в рентгенологии.
ㅤㅤ ПОДПРОФИЛЬ 4.1 Методы лучевой диагностики и физические принципы получения изображений.
ㅤㅤ ㅤㅤ 4.1.1 Рентгенологический метод исследования.
ㅤㅤ ㅤㅤ 4.1.2 Ультразвуковой метод исследования
ㅤㅤ ㅤㅤ 4.1.3 Магнитно-резонансная томография
ㅤㅤ 4.2 Устройство рентгенологического аппарата.
ㅤㅤ 4.3 Термины и понятия, используемые в рентгенодиагностике.

ПРОФИЛЬ 5. Ортопедия и травматология.
ㅤㅤ 5.1 Основная информация и введение в ортопедию и травматологию.
ㅤㅤ 5.2 Ампутации и протезирование. Опухоли костей и суставов. Виды хондродисплазии. Виды остеохондрозами.
ㅤㅤ ПОДПРОФИЛЬ 5.3. Патология нижних конечностей.
ㅤㅤ ㅤㅤ 5.3.1 Врожденный вывих бедра. Особенности формирования тазобедренного сустава в норме. Возрастные изменения размеров проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины.
ㅤㅤ ㅤㅤ 5.3.2 Особенности строения диспластических тазобедренных суставов.
ㅤㅤ ㅤㅤ 5.3.3 Предоперационное обследование.
ㅤㅤ ㅤㅤ 5.3.4. Эпифизилеоз.
ㅤㅤ ㅤㅤ 5.3.5 Асептический некроз головки бедренной кости.
ㅤㅤ ㅤㅤ 5.3.6 Плоскостопие.
ㅤㅤ 5.4. Краткое описание патологий верхних конечностей.

ПРОФИЛЬ 6. Лабораторное дело.
ㅤㅤ 6.1 Референтные значения
ㅤㅤ 6.2 Список сокращений и условных обозначений
ㅤㅤ ПОДПРОФИЛЬ 6.3. Основы лабораторного обследования пациентов.
ㅤㅤ ㅤㅤ 6.3.1 Информация о лабораторной диагностике. Организационные принципы выполнения лабораторных исследований
ㅤㅤ ㅤㅤ 6.3.2 Структура и функции клинико-диагностической лаборатории
ㅤㅤ ㅤㅤ 6.3.3 Методы исследования, используемые в клинической лабораторной диагностике

ПРОФИЛЬ 7. Формы медицинских документов и справок. Заключения клинико-экспертных комиссий. Информация о использовании
ㅤㅤ7.1 Учетные формы
ㅤㅤ ㅤㅤ7.1.1 Учетная форма № 001ГС/у.
ㅤㅤ ㅤㅤ7.1.2 Учетная форма № 002/у.
ㅤㅤ7.2 Внутренние формы учета специализированных объектов
ㅤㅤ7.3 Заключения клинико-экспертных комиссий
ㅤㅤ7.4 Информационный раздел по использованию шаблонов

ПРОФИЛЬ 8. Курс общей психологии. Психиатрия
ㅤㅤ ПОДПРОФИЛЬ 8.1. Введение в психиатрию
ㅤㅤ ㅤㅤ8.1.1 Предмет и задачи психиатрии
ㅤㅤ ㅤㅤ8.1.2 Этиология и патогенез психических расстройств
ㅤㅤ 8.2 Клиническая и параклиническая диагностика
ㅤㅤ 8.3 Классификация психических расстройств
ㅤㅤ 8.4 Организация психиатрической помощи
ㅤㅤ 8.5 Методы лечения в психиатрии
ㅤㅤ 8.6 Организация и проведение психиатрических экспертиз
ㅤㅤ ПОДПРОФИЛЬ 8.2. Органические и симптоматические психические расстройства
ㅤㅤ ㅤㅤ 8.2.1 Психоорганические расстройства. Общая характеристика. Классификация
ㅤㅤ ㅤㅤ 8.2.2 Экзогенный тип реакций и симптоматические психозы

 

[Trezor Henderson]

М И Н И С Т Е Р С Т В ОㅤㅤЗ Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
С И Н Е ЙㅤㅤФ Е Д Е Р А Ц И И

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕㅤㅤПОСОБИЕㅤㅤПОㅤㅤВЫПОЛНЕНИЮㅤㅤРАБОТЫㅤㅤПОㅤㅤПРОФЕССИИ.
ТЕОРИЯㅤㅤИㅤㅤПРАКТИКАㅤㅤПОㅤㅤСПЕЦИАЛЬНОСТИ.ㅤㅤСБОРНИКㅤㅤТЕОРЕТИЧЕСКОГОㅤㅤМАТЕРИАЛА


ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
​

ㅤㅤСоставитель: Trevor Antonio Henderson, преподаватель первой квалификационой категории.
ㅤㅤУчебно-методическое пособие предназначено для изучения основ организации разных специализаций в определенном сегменте профессиональных знаний по медицинскому делу и навыков, включающих в себя основную и дополнительную сферу знаний.
ㅤㅤЗнания, полученные в этом учебно-методическом пособии, часто используются в практической деятельности каждого сотрудника министерства здравоохранения.
ㅤㅤУчебно-методическое пособие (в дальнейшем - УМП) содержит основные положения философии медицинского дела, принципов общения с пациентами, которые ноебходимы для полноценного освоения материала.
ㅤㅤВ УМП дана подробная характеристика медицинского процесса, внутреннего диспансерного распорядка, дневного стационарного распорядка.Содержатся рекомендации по формулированию клинических ситуаций и составлению плана работы в государственном медицинском учреждении.
ㅤㅤВ УМП рассматриваются основные проблемы пациента, связанные снарушением жизненно важных потребностей.
ㅤㅤМатериал излагается в развернутом виде с частичным использованием таблиц, схем и иных изображений для более углубленного изучения материала.
ㅤㅤУМП составлено согласно внутренним требованиям и рабочей программы профессионального модуля медицинского дела.
ㅤㅤС целью овладения видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями обучающийся в ходе освоения профессионального модуля должен:

иметь практический опыт:

• выявления нарушенных потребностей пациента.​
• оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий.​
• планирования и осуществления медицинской деятельности.​
• ведения медицинской документации.​
• обеспечения санитарных условий в учреждениях здравоохранения и на дому.
• обеспечения гигиенических условий при получении и доставке лечебного питания для пациентов в лечебно-профилактические отделения.
• применения средств транспортировки пациентов и средств малой механизации с учетом основ эргономики.​
• соблюдения общеутвержденных требований техники безопасности и противопожарной безопасности при осуществлении медицинской деятельности в расположении медицинского учреждения, во время проведения процедур и иных манипуляций.​

уметь:

• собирать информацию о состоянии здоровья пациента.
• определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья.
• оказывать помощь в подготовке пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям или проводить её осуществление самостоятельно.
• оказывать психологическую помощь для пациентов и его знакомых или родственников при потери, смерти, горе.
• осуществлять посмертный уход.
• обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала.
• проводить текущую и генеральную уборку помещений с использованием различных дезинфецирующих средств.
• составлять памятки для пациента и его окружения по вопросам ухода и самоухода, инфекционной безопасности, физических нагрузок, употребления продуктов питания и так далее.
• использовать правила эргономики (эргономика - это научно-практическая дисциплина, изучающая трудовые процессы с целью создания оптимальных условий труда, способствующих росту его производительности) в процессе ухода за пациентом и обеспечения безопасного перемещения больного в рамках лечебно-профилактического учреждения.

знать:

• способы реализации ухода за пациентом.
• технологии выполнения медицинских услуг, хирургических вмешательств, симптомов заболеваний по специальности сотрудника.
• факторы, влияющие на безопасность пациента и персонала.
• принципы санитарно-гигиенического воспитания и образования среди населения.
• основы профилактики внутрибольничной инфекции.
• основы проведения функциональных, лучевых и ультразвуковых диагностических процедур.
• основы эргономики.

ПОМЕТКА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СИНЕЙ ФЕДЕРАЦИИ​

ㅤㅤДанное учебно-методическое пособие было одобрено и официально утверждено как Единый государственный учебник и методический материал в соответствии с указом Министра здравоохранения от 1 июля 2024 года №58 «Об утверждении учебно-методических пособий» в Канцелярии министерства здравоохранения Синей Федерации.
Автор указа — временно-исполняющий обязанности Министра здравоохранения Тэрри Торрес (@♔Terry Torres♔)
Инициатор — автор учебно-методического пособия Тревор Антонио Хендерсон.

 

[Trezor Henderson]

М И Н И С Т Е Р С Т В ОㅤㅤЗ Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
С И Н Е ЙㅤㅤФ Е Д Е Р А Ц И И

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕㅤㅤПОСОБИЕㅤㅤПОㅤㅤВЫПОЛНЕНИЮㅤㅤРАБОТЫㅤㅤПОㅤㅤПРОФЕССИИ.
ТЕОРИЯㅤㅤИㅤㅤПРАКТИКАㅤㅤПОㅤㅤСПЕЦИАЛЬНОСТИ.ㅤㅤСБОРНИКㅤㅤТЕОРЕТИЧЕСКОГОㅤㅤМАТЕРИАЛА




ПРОФИЛЬ 1. ОБЩЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
1.1 ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБЩЕНИЕ МЕЖДУ КОЛЛЕГАМИ И ГРАЖДАНАМИ​

ㅤㅤ Коммуникация имеет большое значение в жизни каждого человека, и тем более в работе медицинского работника, поскольку общение в медицине это контакт человека с человеком врача или медицинского работника с пациентом и его родственниками.

Общение – сложный многоплановый процесс установления и развития контактов между людьми, порождаемый потребностями совместной деятельности и включающий в себя обмен информацией, выработку стратегий взаимодействия, восприятие и понимание людьми друг друга.

Общение медицинского работника с пациентом – процесс установления и развития контактов с целью достижения оптимального уровня жизнедеятельности пациентов. Часто общение медицинского работника с пациентом происходит когда пациент расстроен, подавлен, агрессивен, испытывает физические или психологические трудности. Очевидно, что медицинским работникам требуются специальные знания и умения чтобы общение оказало максимальную помощь и поддержку пациентам.

Компоненты общения:
ㅤㅤ 1. Коммуникативный – обмен информацией между сестрой и пациентом.
ㅤㅤ 2. Перцептивный (перцепция –представление, понимание) – процесс восприятия и понимания собеседников при общении.
ㅤㅤ 3. Интерактивный(интеракция) – взаимодействие партнеров для организации совместной деятельности и разработки общей линии поведения.

Виды общения:
ㅤㅤ 1. Деловое – общение партнеров по вопросам совместной деятельности .
ㅤㅤ 2. Ролевое – коммуникация людей определена социальной ролью собеседников.
ㅤㅤ 3. Личностно- ориентированное – общение между партнерами с учетом знаний индивидуальных особенностей личности.

 

[Trezor Henderson]

М И Н И С Т Е Р С Т В ОㅤㅤЗ Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
С И Н Е ЙㅤㅤФ Е Д Е Р А Ц И И

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕㅤㅤПОСОБИЕㅤㅤПОㅤㅤВЫПОЛНЕНИЮㅤㅤРАБОТЫㅤㅤПОㅤㅤПРОФЕССИИ.
ТЕОРИЯㅤㅤИㅤㅤПРАКТИКАㅤㅤПОㅤㅤСПЕЦИАЛЬНОСТИ.ㅤㅤСБОРНИКㅤㅤТЕОРЕТИЧЕСКОГОㅤㅤМАТЕРИАЛА



ПРОФИЛЬ 1. ОБЩЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
1.2 УРОВНИ ОБЩЕНИЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ СОБЕСЕДНИКОВ

УРОВНИ ОБЩЕНИЯ
​

Уровни общения:

​

ㅤㅤ Внутриличностное (внутренний диалог) – мысленное общение человека с самим собой: анализ ситуации, разработка идей, планирование действий.
ㅤㅤ Межличностное – обмен информацией с коллегами, друзьями, родственниками.
ㅤㅤ Общественное – взаимодействие одного человека с группой людей, коллективом, большой аудиторией.

Американский исследователь Лассуэлл предложил модель коммуникативного процесса из пяти элементов:
Отправитель – кто передает информацию .
Сообщение – посылаемая информация.
Канал – форма отправки сообщения.
Получатель – кому посылается сообщение.
Подтверждение – эффективность сообщения.

В процессе общения различают 5 стилей общения:
ㅤㅤ Авторитарный.
ㅤㅤ Уступки.
ㅤㅤ Компромисс.
ㅤㅤ Сотрудничество,
ㅤㅤ Избегание.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ СОБЕСЕДНИКОВ

​

Для каждого пациента медсестра должна найти свой индивидуальный подход и только тогда возможно эффективное терапевтическое общение. В зависимости от конкретной ситуации это поможет ей быть более гибкой в понимании людей.
Отечественный психолог А.Б. Добрович определил 6 типов собеседников.

1. Доминантный собеседник – характеризуется отсутствием в манере поведения такта, уместности обращения к собеседнику. Основное желание подобного пациента – это оставить впечатление своего превосходства. В общении перебивает собеседника, слушает только себя, трудно признает свою неправоту, Задача медицинского работника: своевременно распознать этот психологический тип, проявить выдержку и такт в общении с ним. Следует дать возможность проявить и деликатно склонить на свою сторону в определенной ситуации.

2. Недоминантный собеседник – полная противоположность доминантного типа собеседника. Обычно такой человек довольно застенчив, чувствует неловкость при обращении к другим людям. Деликатный тактичный человек, предупредительный, чуткий по отношению к другим людям. Задача медицинского работника: необходимо поощрение, подбадривание и поддержка. Необходимо помнить об особенностях данного типа и учитывать их в общении с такими пациентами.

3. Мобильный собеседник – человек легко переключается с любого вида деятельности на процесс общения и на собеседника. Но затем он так же легко может отвлечься от беседы и переключиться на какую – либо деятельность. В процессе общения живо участвует мимикой, жестами, интонацией, речь Задача медицинского работника: начать общение с определенной перестройки под его темп и ритм, постепенно замедляя скорость и мягко направляя обсуждение проблемы в нужное русло.

4. Ригидный собеседник – основателен в общении, слушает партнера внимательно, реагирует вдумчиво, объясняет свои мысли подробно, может обидеться, если его торопят с ответом. Трудно «переключается» с одного дела на другое, долго «прокручивает» в сознании все детали и нюансы беседы. Задача медицинского работника: не торопить пациента с ответами на вопросы, дать определенное время для формулировки ответов.

5. Экстравертивный собеседник - коммуникабелен, внимателен, дружелюбен, жаждет получить то же и от других. На свое здоровье мало обращает внимания. Задача медицинского работника: найти общие темы для диалога и настроить собеседника на осознание важности собственного заболевания и методов лечения.

6. Интровертивный собеседник - не склонен к внешним контактам, общению. Собственные ценности выше ценностей объекта, обращает внимание не на людей, а на свои чувства. Узкий круг общения. Не выносит поверхностного общения. Задача медицинского работника: настроить общение в доброжелательное «русло»,быть особенно корректными и внимательными.

 

[Trezor Henderson]

М И Н И С Т Е Р С Т В ОㅤㅤЗ Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
С И Н Е ЙㅤㅤФ Е Д Е Р А Ц И И

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕㅤㅤПОСОБИЕㅤㅤПОㅤㅤВЫПОЛНЕНИЮㅤㅤРАБОТЫㅤㅤПОㅤㅤПРОФЕССИИ.
ТЕОРИЯㅤㅤИㅤㅤПРАКТИКАㅤㅤПОㅤㅤСПЕЦИАЛЬНОСТИ.ㅤㅤСБОРНИКㅤㅤТЕОРЕТИЧЕСКОГОㅤㅤМАТЕРИАЛА



ПРОФИЛЬ 1. ОБЩЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
1.3 СРЕДСТВА ОБЩЕНИЯ​

Средства общения.

Вербальные средства​	Невербальные средства.​
Речь	Визуальные
-	Акустические
-	Тактильные
-	Ольфакторные

НЕВЕРБАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ОБЩЕНИЯ

​

Визуальные:
ㅤㅤ • Движения и жесты.
ㅤㅤ ㅤㅤ- движения (кинезика) — перемещение в пространстве всего тела.
ㅤㅤ ㅤㅤ- жесты — движение различных частей тела (головы, плеч, рук).
ㅤㅤ• Мимика — выражение лица, глаз, — определённыйимидж человека, выражающий его эмоциональное состояние (гнев, радость, страх, страдание, удивление, отвращение).
ㅤㅤ• Направление взгляда, визуальный контакт — экстраверты смотрят на собеседника пристальнее и дольше.
ㅤㅤ• Кожные реакции: покраснение, побледнение.
ㅤㅤ• Вспомогательные средства общения — особенности телосложения, возраст, пол, одежда, причёска, косметика, очки, татуировка).
ㅤㅤ• Проксемика — расстояние до собеседника, угол поворота, персональное пространство.

Зоны комфорта.

менее 15 см​	15-45 см​	0,45-1,2 м​	1,2-3,0 м​	более 3,0 м
сверхинтимная​	интимная​	личная​	социальная​	общественная​

Акустические:
ㅤㅤ • Связанные с речью: интонация, паузы, тембр голоса, скорость речи.
ㅤㅤ • Не связанные с речью: одышка, удушье, кашель, плач, стон, вздох, восклицания.

Тактильные (связанные с прикосновением):
ㅤㅤ • Физическое воздействие (сопровождение слепого за руку, пальпация пульса, живота, перкуссия легких, сердца).

Ольфакторные (связанные с запахом):
ㅤㅤ • Естественные (приятные, неприятные).
ㅤㅤ • Искусственные (духи, косметика).

ПРАВИЛА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБЩЕНИЯ С ПАЦИЕНТОМ

​

ㅤㅤ 1. Представиться пациенту: укаазать имя, отчество и должность.
ㅤㅤ 2. Смотреть в глаза на одном уровне; если пациент лежит — сесть на стул.
ㅤㅤ 3. Проявлять доброжелательность.
ㅤㅤ 4. Создать приятную атмосферу общения.
ㅤㅤ 5. Обеспечить конфиденциальность беседы.
ㅤㅤ 6. Говорить нас доступном для пациента языке.
ㅤㅤ 7. Поощрять пациента задавать вопросы.
ㅤㅤ 8. Уметь слушать.
ㅤㅤСпособность эффективно общаться — это искусство, которым должен владеть каждый специалист. Общение позволяет установить необходимые и результативные контакты и связи как в личной, так и деловой жизни.

 

[Trezor Henderson]

М И Н И С Т Е Р С Т В ОㅤㅤЗ Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
С И Н Е ЙㅤㅤФ Е Д Е Р А Ц И И

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕㅤㅤПОСОБИЕㅤㅤПОㅤㅤВЫПОЛНЕНИЮㅤㅤРАБОТЫㅤㅤПОㅤㅤПРОФЕССИИ.
ТЕОРИЯㅤㅤИㅤㅤПРАКТИКАㅤㅤПОㅤㅤСПЕЦИАЛЬНОСТИ.ㅤㅤСБОРНИКㅤㅤТЕОРЕТИЧЕСКОГОㅤㅤМАТЕРИАЛА



ПРОФИЛЬ 2. ОБУЧЕНИЕ И ОБРАЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА.

План и краткое содержание лекционного листа:​

1. Образование в сфере медицины.
2. Обучение в сфере медицины.
3. Деятельность медицинского работника в обучающем процессе.

«Лучший способ научиться помогать — это стать лучше.
Но стать лучше можно, только помогая другим.
Поэтому необходимо делать и то, и то другое одновременно.»

Абрахам Маслоу — американский психолог, основатель гуманистической психологии.
​

2.1 ОБРАЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
​

ㅤㅤПроцесс обучения пациента или его родственников зависит от профессионализма медицинского работника, его опыта, знаний и умений.
ㅤㅤПедагогика – наука о воспитании человека, включает процесс образования и обучения.
ㅤㅤОбучение – целенаправленно организованный, планомерно и систематически осуществляемый процесс овладения знаниями и умениями под руководством опытных лиц.
ㅤㅤЦель медицинской педагогики – обеспечить достойную жизнь пациенту в новых для него условиях в связи с заболеванием, что бы жить в гармонии с окружающей средой.
ㅤㅤОбучение в медицинском деле – это совместная деятельность медицинского работника и пациента для получения знаний, формирования умений и навыков у пациента.

ㅤㅤЗадачи обучения в медицинском деле:
1. Удовлетворять нарушенные потребности пациента, то есть обучить пациента к самоуходу.
2. Адаптировать пациента к болезни и способствовать повышению качества его жизни.
3. Пропагандировать здоровый образ жизни или корректировать существующий.
ㅤㅤСферы обучения в медицинском деле:
ㅤㅤ • Познавательная — позволяет анализировать факты и информацию, абстрактно мыслить, использовать полученные из окружающей среды знания и впечатления.
ㅤㅤ • Эмоциональная — характеризует настроение личности. Человек, получив информацию, изменяет своё поведение, выражает это чувствами, мыслями, мнениями и оценкой каких-то факторов.
ㅤㅤ • Психомоторная — изменяетнастроение, чувства, двигательную активность пациента в зависимости от общего самочувствия, нервно-психических и соматических заболеваний.

Функции обучения:
ㅤㅤ • Образовательная — стремление к получению знаний и приобретению умений и навыков. Навык — высшеепроявление умения, способность выполнять действия самостоятельно.
ㅤㅤ • Развивающая — способность применять знания и умения на практике.
ㅤㅤ • Воспитательная — целенаправленное развитие личности.
Методы обучения:
ㅤㅤ • Словесный — мини-лекция, беседа, рассказ по интересующему вопросу.
ㅤㅤ • Наглядный — медицинский атлас, научно-популярная литература, таблицы, видеофильм, предметы ухода, муляжи, фантомы, тренажёры.
ㅤㅤ • Практический — отработка манипуляций: выполнение инъекций, подача грелки, пузыря со льдом, постановка компрессов, измерение артериального давления.

Методы обучения — взаимодействие медицинского работника и пациента при изучении учебного материала, направленное на достижение желаемого результата.

Приемы обучения — действия, направленные на достижение желаемого результата в обучении:
ㅤㅤ • Наблюдение — восприятие.
ㅤㅤ • Запоминание — повторение.
ㅤㅤ • Анализ — обобщение, коррекция.

Факторы обучения:
ㅤㅤ • Желание и готовность (пациента, родственника).
ㅤㅤ • Способность к обучению (возраст, физическое состояние).
ㅤㅤ • Окружающая обстановка (время, температура, тишина, мебель, музыка, освещение).

2.2 ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В ОБУЧАЮЩЕМ ПРОЦЕССЕ
​

Роль медицинского работника в обучении:
ㅤㅤ • Что делать: информировать о лекарствах, необходимости лечебных процедур, врачебных рекомендациях по повышению качества жизни пациента, проводить профилактические процессы от заболеваний и инфекций внутри медицинского учреждения, проводить анализы биологических объектов (анализы крови, плазмы, мочи и прочее), проводить лучевые, функциональные и ультразвуковые процедуры, проводить приёмы пациентов, состоящих на учёте в медицинском учреждении и лежащие в лечебно-профилактическом отделении, проводить приёмы пациентов амбулаторно, проводить иные процедуры.
ㅤㅤ • «Адреса» педагогических действий: пациент, коллеги, родственники пациента.
ㅤㅤ • Почему делать: сохранить и укрепить здоровье, выявить причины заболевания и поставить диагноз.
ㅤㅤ • Как делать: грамотно, чётко, наглядно продемонстрировать умения.
Личностные качества медицинского работника в процессе обучения:
ㅤㅤ • Общительность.
ㅤㅤ • Тактильность.
ㅤㅤ • Профессионализм.
ㅤㅤ • Наблюдательность.
ㅤㅤ • Доброта.
ㅤㅤ • Отзывчивость.
ㅤㅤ • Настойчивость.
ㅤㅤ • Терпимости.
ㅤㅤ • Ответственность.
ㅤㅤ • Умеренное чувство юмора.
Медицинский работник проводит обучение пациента последовательно:
ㅤㅤ ✔ На 1 этапе оценивает потребности пациента, его семьи в обучении, оценивает исходный уровень знаний и умений, готовность пациента к обучению.
ㅤㅤ ✔ На 2 этапе определяет проблемы пациента.
ㅤㅤ ✔ На 3 этапе формулирует цели и составляет индивидуальный план с использованием конкретных методов и приёмов обучения.
ㅤㅤ ✔ На 4 этапе реализует план медицинских вмешательств.
ㅤㅤ ✔ На 5 этапе оценивает качество, и эффективность обучения, при необходимости его корректирует.

Обучение необходимо пациенту и его родственникам для достижения поставленных целей по усвоению определенных заданий и овладению необходимыми умениями.

 

[Trezor Henderson]

М И Н И С Т Е Р С Т В ОㅤㅤЗ Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
С И Н Е ЙㅤㅤФ Е Д Е Р А Ц И И

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕㅤㅤПОСОБИЕㅤㅤПОㅤㅤВЫПОЛНЕНИЮㅤㅤРАБОТЫㅤㅤПОㅤㅤПРОФЕССИИ.
ТЕОРИЯㅤㅤИㅤㅤПРАКТИКАㅤㅤПОㅤㅤСПЕЦИАЛЬНОСТИ.ㅤㅤСБОРНИКㅤㅤТЕОРЕТИЧЕСКОГОㅤㅤМАТЕРИАЛА



ПРОФИЛЬ 3. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КВАЛИФИКАЦИЯ И ОТДЕЛЕНИЯ ТЕРАПИИ
3.1 ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ И ВВЕДЕНИЕ В ТЕРАПИЮ.​

ㅤㅤ Терапия (от греч. — лечение, забота, уход) — направление медицины, занимающееся диагностикой и консервативным (неоперативным) лечением внутренних болезней, к которым относят заболевания легких и бронхов, сердца и сосудов, желудочно-кишечного тракта и печени, а также болезни суставов, мышц и костей. По сути, терапевт — врач, который, выслушав ваши жалобы, сможет составить план обследования, необходимый для постановки диагноза, при необходимости направить вас на консультацию к нужному специалисту и после получения результатов обследования составить комплексную программу лечения заболевания. Допустимо проведение необходимых анализов и обследований, а также физиотерапевтические процедуры. Именно с визита к терапевту (врачу общей практики) начинается почти любое медицинское обследование.
ㅤㅤ Пациент может получить медицинскую помощь от терапевта при наличии следующих симптомов:
ㅤㅤ - повышение температуры (лихорадка);
ㅤㅤ - боль в горле и насморк;
ㅤㅤ - кашель;
ㅤㅤ - затруднение дыхания (одышка, удушье);
ㅤㅤ - головная боль;
ㅤㅤ - боль в груди (или в области сердца);
ㅤㅤ - повышение артериального давления;
ㅤㅤ - сердцебиение;
ㅤㅤ - изжога;
ㅤㅤ - отрыжка;
ㅤㅤ - боль в животе;
ㅤㅤ - вздутие живота;
ㅤㅤ - диарея (понос);
ㅤㅤ - тяжесть в правом подреберье;
ㅤㅤ - отеки;
ㅤㅤ - боли в суставах;
ㅤㅤ - выпадение волос, ломкость ногтей;
ㅤㅤ - общая слабость;
ㅤㅤ - повышенная утомляемость.

ВНИМАНИЕ! Многие болезни сопровождаются похожими проявлениями (симптомами). Так, например, одышка, или чувство нехватки воздуха, характерна не только для заболеваний дыхательной системы (пневмония, хронический обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность), но также для патологии сердечно-сосудистой системы (аритмии, сердечная недостаточность) и для анемии. Поэтому самостоятельный выбор «узкого» специалиста не всегда оказывается правильным.

ПЕРВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР ТЕРАПЕВТА​

В первичный осмотр терапевта клиники входит знакомство с жалобами и развитием симптомов заболевания, осмотр и физическое обследование с измерением уровня артериального давления, оценкой пульса и сердечных сокращений. При необходимости врачи выпишут направление на выполнение обследования по типу: спирометрии, пикфлоуметрии, пульсоксиметрии, снимут электрокардиограмму (ЭКГ).

Спирометрия — метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания. Выполняются следующие виды спирометрических проб:
ㅤㅤ- спокойное дыхание;
ㅤㅤ- форсированный выдох;
ㅤㅤ- максимальная вентиляция лёгких;
ㅤㅤ- функциональные пробы.

Пикфлоуметрия — тест на предельную скорость потока воздуха при выдохе, который позволяет оценить состояние работы органов дыхания при таких заболеваниях лёгких, как хронический бронхит или бронхиальная астма, а также применяется в целях анализа эффективности принимаемых препаратов.

Пульсоксиметрия — неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом. В основе метода лежит спектрофотометрический способ определения насыщения крови кислородом. Проводится с помощью пульсоксиметра.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии.

ВНИМАНИЕ! О более подробной информации по проведению обследований можно узнать в предназначенном для этого профиле. Проведение каких-либо обследований без опыта проведения обследования в практической части и познаний в теории строго запрещается.

Терапевт имеет право на лечение заболеваний, таких как:
ㅤㅤ Острые респираторные инфекции:
ㅤㅤ ㅤㅤ - грипп,
ㅤㅤ ㅤㅤ - аденовирусную инфекция и другие ОРВИ,
ㅤㅤ ㅤㅤ - острый трахеит,
ㅤㅤ ㅤㅤ - острый бронхит,
ㅤㅤ ㅤㅤ - пневмонию и др.
ㅤㅤ Заболевания органов дыхания (в частных случаях):
ㅤㅤ ㅤㅤ - хронический бронхит,
ㅤㅤ ㅤㅤ - бронхиальную астма,
ㅤㅤ ㅤㅤ - хроническую обструктивную болезнь легких,
ㅤㅤ ㅤㅤ - плеврит,
ㅤㅤ ㅤㅤ - бронхоэктатическую болезнь,
ㅤㅤ ㅤㅤ - саркоидоз и др.
ㅤㅤ Болезни сердечно-сосудистой системы (в частных случаях):
ㅤㅤ ㅤㅤ - артериальную гипертензию (гипертонию, гипертоническую болезнь),
ㅤㅤ ㅤㅤ - ишемическую болезнь сердца (стенокардия),
ㅤㅤ ㅤㅤ - аритмию,
ㅤㅤ ㅤㅤ - сердечную недостаточность и др.
ㅤㅤ Патологии органов желудочно-кишечного тракта (в частных случаях):
ㅤㅤ ㅤㅤ - хронический гастрит,
ㅤㅤ ㅤㅤ - язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
ㅤㅤ ㅤㅤ - хронический панкреатит,
ㅤㅤ ㅤㅤ - холецистит,
ㅤㅤ ㅤㅤ - желчекаменную болезнь и др.
ㅤㅤ Заболевания мочевыделительной системы (в частных случаях):
ㅤㅤ ㅤㅤ - цистит,
ㅤㅤ ㅤㅤ - пиелонефрит и другие инфекции мочевых путей,
ㅤㅤ ㅤㅤ - мочекаменную болезнь,
ㅤㅤ ㅤㅤ - гломерулонефрит и др.
ㅤㅤ Болезни системы крови (в частных случаях):
ㅤㅤ ㅤㅤ - анемию,
ㅤㅤ ㅤㅤ - нарушения свертывающей системы и др.
ㅤㅤ Нарушения обмена веществ (в частных случаях):
ㅤㅤ ㅤㅤ - подагру,
ㅤㅤ ㅤㅤ - нарушения липидного (жирового) обмена и др.
ㅤㅤ Системные заболевания (в частных случаях):
ㅤㅤ ㅤㅤ - ревматоидный артрит,
ㅤㅤ ㅤㅤ - системную красную волчанку,
ㅤㅤ ㅤㅤ - болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит),
ㅤㅤ ㅤㅤ - системную склеродермию и др.

 

[Trezor Henderson]

М И Н И С Т Е Р С Т В ОㅤㅤЗ Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
С И Н Е ЙㅤㅤФ Е Д Е Р А Ц И И

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕㅤㅤПОСОБИЕㅤㅤПОㅤㅤВЫПОЛНЕНИЮㅤㅤРАБОТЫㅤㅤПОㅤㅤПРОФЕССИИ.
ТЕОРИЯㅤㅤИㅤㅤПРАКТИКАㅤㅤПОㅤㅤСПЕЦИАЛЬНОСТИ.ㅤㅤСБОРНИКㅤㅤТЕОРЕТИЧЕСКОГОㅤㅤМАТЕРИАЛА



ПРОФИЛЬ 3. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КВАЛИФИКАЦИЯ И ОТДЕЛЕНИЯ ТЕРАПИИ
3.2 ЛЕЧЕБНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ.
​

Лекарственная терапия — это использование лекарственных препаратов для уничтожения опухолевых клеток. В понятие лекарственная терапия входят: химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия.
Каждый вариант лекарственного лечения может иметь несколько целей - радикальную (излечение), паллиативную (продление жизни и улучшение качества жизни) и симптоматическую (контроль симптомов онкологического процесса и его осложнений).

Перед принятием решения о тактике ведения пациента необходимо выполнение обследования для оценки степени распространенности процесса. Чаще всего требуется выполнение компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ).

Метастазирование — процесс образования вторичных очагов опухолевого роста в результате распространения клеток из первичного очага в другие ткани.

Выбор способа лекарственного лечения зависит от стадии, варианта опухоли, состояния пациента и сопутствующих заболеваний.
При локализованных стадиях, в случае отсутствия признаков метастазирования лекарственное лечение может использоваться в нескольких вариантах:
ㅤㅤ Неоадъювантный (предоперационный) вариант:
ㅤㅤ ㅤㅤ - уменьшение размеров опухоли для последующего уменьшения объема хирургического вмешательства и повышение вероятности полного удаления опухоли.
ㅤㅤ ㅤㅤ - получение данных о лекарственном патоморфозе (степени выраженности губительного воздействия противоопухолевых препаратов на клетки).
ㅤㅤ Адъювантный (послеоперационный) вариант:
ㅤㅤ ㅤㅤ - уменьшение рисков возврата опухоли (применяется после радикального хирургического вмешательства).

При распространенной стадии (в случае выявления отдаленного метастазирования):
ㅤㅤ Паллиативная терапия:
ㅤㅤ ㅤㅤ - Цель - прекратить рост и распространение заболевания.
ㅤㅤ ㅤㅤ - Контроль над симптомами заболевания.


Лекарственное лечение онкологических заболеваний может быть нескольких видов:
ㅤㅤ - химиотерапия.
ㅤㅤ - гормонотерапия.
ㅤㅤ - таргетная терапия («целевая» - от англ. Target – цель, мишень).
ㅤㅤ - иммунотерапия.

Лекарственная терапия применяется в виде:
ㅤㅤ - таблеток.
ㅤㅤ - внутримышечных инъекций.
ㅤㅤ - внутривенных инъекций.
ㅤㅤ - внутриартериальный введений.
ㅤㅤ - внутриполостных введений (брюшная и плевральная полость, мочевой пузырь).

Выбор между тем или иным способом введения препарата зависит от вида опухоли, степени её распространения и индивидуальных особенностей пациента.

Лекарственная терапия может проводиться:
ㅤㅤ - в стационаре.
ㅤㅤ - в дневном стационаре.
ㅤㅤ - амбулаторно.

 

[Trezor Henderson]

М И Н И С Т Е Р С Т В ОㅤㅤЗ Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
С И Н Е ЙㅤㅤФ Е Д Е Р А Ц И И

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕㅤㅤПОСОБИЕㅤㅤПОㅤㅤВЫПОЛНЕНИЮㅤㅤРАБОТЫㅤㅤПОㅤㅤПРОФЕССИИ.
ТЕОРИЯㅤㅤИㅤㅤПРАКТИКАㅤㅤПОㅤㅤСПЕЦИАЛЬНОСТИ.ㅤㅤСБОРНИКㅤㅤТЕОРЕТИЧЕСКОГОㅤㅤМАТЕРИАЛА



ПРОФИЛЬ 3. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КВАЛИФИКАЦИЯ И ОТДЕЛЕНИЯ ТЕРАПИИ
3.3 ЛЕЧЕБНАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ.
​

Лечебная медикаментозная терапия — наиболее распространенный и действенный метод лечения заболеваний. На основе предварительного осмотра и диагностики врач назначает пациенту препарат местного или общего действия. Лекарство может быть частью комплексного терапевтического плана, а также основным методом воздействия на болезнь.

ФОРМЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ​

​

Таблетки – самая привычная форма выпуска лекарственных препаратов. Помимо таблеток врачи часто назначают пациентам другие формы лекарства:
ㅤㅤ - драже;
ㅤㅤ - сироп;
ㅤㅤ - капсулы;
ㅤㅤ - порошок;
ㅤㅤ - свечи;
ㅤㅤ - настойки.

Назначение доктора напрямую зависит от диагноза и общей клинической картины. Для лечения болевого синдрома чаще используют препараты местного действия. Чтобы лекарство попало в кровь, способствовало эффективной борьбе с очагом заболевания, пациентам назначают капельницы, уколы. Врач подбирает лекарство, чтобы терапия была максимально безопасной, а результат лечения не заставил себя ждать. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально для каждого пациенту с учетом его возраста, диагноза и общего самочувствия.


Министерство здравоохранения выделяет несколько способов терапии:
ㅤㅤ - антимикробная;
ㅤㅤ - противовоспалительная;
ㅤㅤ - гормональная;
ㅤㅤ - химическая (способ борьбы с раком и новообразованиями);
ㅤㅤ - иммунная;
ㅤㅤ - витаминная;
ㅤㅤ - симптоматическая.

Зачастую медицинские работники назначают пациенту комбинированную медикаментозную терапию, чтобы воздействовать на симптоматику и причины заболевания одновременно. При неправильной дозировке даже качественный препарат может превратиться в яд, поэтому самолечением категорически не стоит заниматься, доверяя свое здоровье исключительно медицинским работникам специализированной клиники.

Для каждого способа введения препарата есть четкие противопоказания и показания. Только опытный доктор знает все преимущества и недостатки лекарств, сможет подобрать для пациента препарат, способный избавить его от причин и симптомов конкретного заболевания. Для скорейшего выздоровления и сокращения периода реабилитации пациенту важно соблюдать любые рекомендации лечащего врача, не используя сомнительные альтернативные методы терапии на свой страх и риск.

Прием лекарств - сильнейшее воздействие на организм. Принимать препараты без рекомендаций доктора категорически нельзя. Медикаментозная терапия - только часть комплексной лечебной тактики, которую врач назначает на основе предварительной диагностики и ряда анализов.

 

[Trezor Henderson]

М И Н И С Т Е Р С Т В ОㅤㅤЗ Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
С И Н Е ЙㅤㅤФ Е Д Е Р А Ц И И

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕㅤㅤПОСОБИЕㅤㅤПОㅤㅤВЫПОЛНЕНИЮㅤㅤРАБОТЫㅤㅤПОㅤㅤПРОФЕССИИ.
ТЕОРИЯㅤㅤИㅤㅤПРАКТИКАㅤㅤПОㅤㅤСПЕЦИАЛЬНОСТИ.ㅤㅤСБОРНИКㅤㅤТЕОРЕТИЧЕСКОГОㅤㅤМАТЕРИАЛА



ПРОФИЛЬ 3. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КВАЛИФИКАЦИЯ И ОТДЕЛЕНИЯ ТЕРАПИИ
3.4 ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

3.4.1 ОСТРАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ. ОСТРОЕ РЕСПИРАТОРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.
​

ㅤㅤ Простуда – разговорное название целой группы острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Переохлаждение – лишь одна из провоцирующих их появление причин. Но в большинстве случаев мы связываем подобное заболевание именно с переохлаждением. Все потому, что чаще всего оно возникает в холодное время года, когда организм ослаблен и истощен, а люди большую часть времени проводят в закрытых помещениях, обмениваясь вирусами и бактериями. Но в медицинской карточке пациента с простудой обычно указывается официальное название болезни – ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), или ОРЗ (острое респираторное заболевание).

Как можно заразиться простудой?
ㅤㅤ Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. При кашле, чихании и даже во время дыхания больной человек выделяет в воздух множество вирусов или бактериальных клеток. Вдыхая зараженный воздух, здоровый человек сталкивается с инфекцией, которая стремится закрепиться на слизистой дыхательных путей. Если концентрация возбудителей в воздухе низкая (помещение хорошо проветривается, расстояние между больным и здоровым составляет несколько метров), а у человека – сильный иммунитет, он может не заболеть. Но если заболевший находится слишком близко, воздух сухой, к тому же организм ослаблен стрессами, переутомлением, хроническими заболеваниями, вероятность передачи инфекции составляет почти 100 %.
Иногда заразиться ОРВИ можно через предметы обихода (полотенце, чашку, ложку), если пользоваться ими сразу после заболевшего человека.

Признаки и симптомы простуды:
ㅤㅤ Для ОРВИ характерно медленное начало болезни: сначала появляется слабость, незначительное першение в горле или другие симптомы, которые постепенно усиливаются. Это один из признаков, по которым «обычную» простуду можно отличить от гриппа. Для последнего характерно внезапное и стремительное начало болезни.
Признаки простуды проявляются через несколько часов или дней после заражения – инкубационный период может достигать 2 суток. В это время человек еще не осознает, что заболел, но может заразить окружающих.

Основные симптомы при простуде:
ㅤㅤ - першение и боль в горле;
ㅤㅤ - осиплость голоса;
ㅤㅤ - кашель, чихание;
ㅤㅤ - заложенность носа, насморк, слезотечение;
ㅤㅤ - повышенная температура, озноб;
ㅤㅤ - головная боль;
ㅤㅤ - увеличение лимфоузлов;
ㅤㅤ - боль и ломота в мышцах, суставах;
ㅤㅤ - отсутствие аппетита;
ㅤㅤ - бессонница или, наоборот, сонливость.
В некоторых случаях могут появляться признаки легкого расстройства пищеварения.

У человека не обязательно должны присутствовать сразу все симптомы простуды: кашель или насморк могут появиться на 2-3-й день. Также у взрослых может быть простуда без температуры или с ее незначительным повышением в пределах 37,3–37,5°. Допустимы признаки кишечного расстройства.

Причины простуды:
ㅤㅤ Основной причиной ОРВИ является вирусная инфекция. Вызвать заболевание могут десятки и даже сотни различных вирусов: риновирусы, аденовирусы, реовирусы и др. Попадая на слизистую оболочку носа и горла, они начинают активно размножаться. Реже виновником является бактериальная инфекция, преимущественно стрептококковая. Но в большинстве случаев она появляется в тот период, когда организм уже ослаблен активностью вируса. В этом случае возникают осложнения – трахеит, бронхит, пневмония.
Контакт с заболевшим – один из наиболее частых путей передачи инфекции. К сожалению, не всегда человек может оградить и обезопасить себя от него: заразиться можно от коллеги по работе, в общественном транспорте, магазине.
Человек может «самоинфицироваться», если в организме уже присутствует источник инфекции, но иммунная система сдерживает его и не допускает развития болезни. Если иммунитет ослабевает, инфекция выходит из-под контроля, что приводит к началу болезни.

Одна из главных причин простуды – снижение активности иммунной системы, которое отмечается при следующих обстоятельствах:
ㅤㅤ - переохлаждении организма – полном или местном (если выпить ледяной воды в жару, промочить ноги в холод);
ㅤㅤ - хроническом стрессе;
ㅤㅤ - переутомлении;
ㅤㅤ - наличии хронических инфекционных заболеваний;
ㅤㅤ - скудном питании, дефиците витаминов и микроэлементов;
ㅤㅤ - злоупотреблении лекарственными средствами, их бесконтрольном приеме;
ㅤㅤ - малоподвижном образе жизни;
ㅤㅤ - постоянном нахождении в помещении с большим количеством людей.
В этом случае иммунная система вынуждена ежедневно контактировать с большим количеством различных вирусов и бактерий, и рано или поздно ее ресурс исчерпывается.

Один из факторов развития ОРВИ – сухой и теплый воздух: слизистая носоглотки пересыхает, и болезнетворным микроорганизмам становится проще на ней закрепиться. Поэтому в качестве профилактической меры рекомендуют почаще проветривать помещение, особенно если в нем постоянно находится большое количество людей.

Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) также ослабляют организм и повышают восприимчивость к вирусам. Чаще болеют простудой люди, живущие в экологически неблагополучных микрорайонах: большое количество химических веществ в воздухе раздражает слизистую органов дыхания, что также делает людей восприимчивыми к инфекциям.

Лечение простуды.
ㅤㅤ Болеть простудой весьма неприятно: многие люди становятся практически беспомощными, быстро устают, а проявления болезни мешают в повседневной жизни.
Как быстро вылечить простуду? Первое, что нужно сделать, – дать организму отдых: только в этом случае он сможет мобилизовать все силы на борьбу с инфекцией. Следует соблюдать постельный или полупостельный режим. Отдых поможет легче перенести симптомы и снизить вероятность осложнений.
ㅤㅤ Универсального лекарства от простуды нет: схема лечения зависит от типа возбудителя, списка симптомов, особенностей протекания болезни, состояния иммунной системы. Одному пациенту может быть достаточно теплого питья и постельного режима, другого же придется госпитализировать. Вот почему важно не заниматься самолечением, не принимать все разрекламированные препараты наобум, а обратиться к врачу. Специалист объективно оценит ваше состояние и порекомендует наиболее эффективную тактику лечения простуды.

ㅤㅤ Также врач сможет вовремя распознать первые признаки осложнений и вовремя назначить необходимые препараты, чтобы избежать серьезных последствий для организма.
ㅤㅤ От гриппа и простуды можно легко избавиться, если следовать всем рекомендациям врача. Но важно помнить, что победить болезнь за один день не получится: в среднем простуда длится неделю – именно столько нужно организму, чтобы справиться с возбудителем и немного восстановиться. Даже если симптомы заболевания уменьшились или полностью исчезли после первых 2-3 дней, это не повод расслабляться. Прекращение лечения может привести к развитию осложнений или повторной активации инфекции.

Чем лечить простуду?
ㅤㅤ Принять разрекламированный порошок от простуды – первое, что приходит на ум заболевшему. Но важно помнить, что эти средства подходят не всем. Обычно такие составы содержат большое количество аскорбиновой кислоты и добавок, в том числе сахара или подсластителей, ароматизаторов. Поэтому людям с заболеваниями ЖКТ, диабетикам и аллергикам нельзя употреблять такие средства без предварительной консультации с врачом.
ㅤㅤ Даже если строгих противопоказаний нет, помните, что лекарственный препарат поможет уменьшить интенсивность симптомов, но не вылечить заболевание за один день.
ㅤㅤ Цена – не всегда показатель качества. В аптеках есть недорогие, но эффективные средства от простуды. Но принимать их нужно только по рекомендации врача, а не по совету фармацевта.
ㅤㅤ Неосложненная простуда с умеренно выраженными симптомами зачастую даже не требует применения лекарств. Но контролировать процесс выздоровления необходимо, чтобы вовремя начать медикаментозное лечение при появлении осложнений.
ㅤㅤ Прием противовирусных препаратов обоснован в том случае, если инфекция протекает тяжело, а также при подтвержденном диагнозе «грипп». Антибиотики при простуде вирусного характера вообще неэффективны, поскольку они не воздействуют на вирусы.
ㅤㅤ Если температура при простуде у взрослого ниже 38–38,5°, сбивать ее не нужно. Повышение температуры указывает, что организм активно борется с инфекцией. Но если она поднимается до 39° и выше, человек тяжело ее переносит, следует принять жаропонижающее. Сильную головную боль можно облегчить обезболивающим, если на него нет аллергии.


В сложных случаях может потребоваться подключение узкопрофильных специалистов:

• Иммунолога, если человек болеет респираторными заболеваниями чаще 2-3 раз в год, и каждый раз с осложнениями.
• Отоларинголога, если есть признаки ангины, гайморита, воспалительных заболеваний уха.
• Пульмонолога, если в легких слышны хрипы.
• Гинеколога, если пациентка беременна. Он поможет оценить потенциальные риски для плода и выбрать наиболее безопасные препараты для лечения простуды у беременной.
• Другого профильного специалиста, если у человека есть серьезное хроническое заболевание, которое может усугубиться при ОРВИ.

3.4.2 ГЕРПЕСВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ.​

ㅤㅤ Еще одно популярное выражение – простуда на губе. Это обострение герпесвирусной инфекции, которая также отчасти может проявиться на фоне переохлаждения и снижения защитных функций организма.

ㅤㅤ Герпетическая инфекция – это заболевание, которое вызывает вирус простого герпеса. Он поражает покровные ткани и нервные клетки. В народе герпесом часто называют «простуду» на губе. Это вполне оправдано – первый тип герпеса поражает слизистые оболочки и кожу в области рта и носа. Второй тип герпеса дает о себе знать появлением высыпаний в области половых органов. Это так называемый генитальный герпес. Классификация герпетической инфекции напрямую связана с областью активности вируса. Он также может поражать внутренние органы (висцеральный герпес) и нервную систему.

ㅤㅤ Герпетическая инфекция входит в число наиболее социально значимых заболеваний, что можно объяснить высокой восприимчивостью человеческого организма к вирусу герпеса. Как говорят сухие цифры статистики, количество носителей герпеса различных типов опережает естественный прирост населения различных стран. Более 90% населения в настоящее время Земли инфицировано одним или несколькими серотипами вируса герпеса. Причем чаще всего проявления этого заболевания встречаются у людей от 20 до 40 лет. Примерно 20-25% зараженных герпесом людей постоянно сталкиваются с рецидивами инфекции, а у 30% вирус «выбирает» латентную форму существования.

Как можно заразиться герпесвирусной инфекцией?
ㅤㅤ Заразиться герпесом, вызывающим простуду на губах, можно через контакт с больным человеком: рукопожатие, поцелуи, общие предметы и посуду.

Кто занимается лечением герпесвирусной инфекции?
ㅤㅤ Лечением данного заболевания занимается врач-дерматолог.

Механизм передачи герписа.
ㅤㅤ Источником герпесвирусной инфекции может стать не только человек с явными проявлениями заболевания, но и тот, кто является вирусоносителем и часто сам не подозревает об этом. При первичной инфекции вирус выделяется во внешнюю среду около двух недель, а при рецидивах – примерно неделю. Среди главных путей передачи герпеса – контактно-бытовой и половой. Также этот вирус может передаваться парентеральным путем, то есть во время проведения внутримышечных и внутривенных инъекций. Мать может заразить своего ребенка во время беременности и во время родов.
ㅤㅤ Другими словами, если в семье кто-то заражен вирусом герпеса – с большой вероятностью рано или поздно контактно-бытовым и иными путями заразятся все члены семьи. Это заболевание распространяется очень быстро. К врачу стоит обращаться и проходить терапию всем вместе, как взрослым, так и детям.

Основная симптоматика герпесфирусной инфекции.
ㅤㅤ В начале появления высыпаний на коже и слизистых оболочках человек ощущает зуд и жжение. Затем образуется небольшое уплотнение, а на коже появляются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. После их вскрытия остаются небольшие ранки в виде эрозий, которые постепенно подсыхают и покрываются корочками. Могут также увеличиться лимфатические узлы. Если в область эрозии проникают бактерии, возможно развитие вторичного нагноения. Это приводит к тому, что ранка заживает дольше.
ㅤㅤ Если вирус атакует полость рта, развивается острый стоматит, который вызывает болезненные ощущения и мешает принимать пищу. Также может повыситься температура тела, наблюдаются признаки интоксикации. Поражение глаз проявляется появлением высыпаний на роговице, что при отсутствии своевременного лечения может привести к ее помутнению, ухудшению зрения и даже к слепоте.
ㅤㅤ Генитальный герпес у женщин проявляется образованием высыпаний и пузырьков в области больших и малых половых губ, а у мужчин – в области полового члена и крайней плоти. Герпес шейки матки может привести к развитию онкологического заболевания.
ㅤㅤ Один из типов герпетической инфекции – опоясывающий лишай, который поражает лицо, конечности, область ребер и гениталии. Проявляется папулезной сыпью, выраженными болями, общим недомоганием и нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта.
ㅤㅤ Особую опасность представляет герпес для нервной системы, когда могут наблюдаться выраженная лихорадка, судороги и параличи. Это состояние может стать причиной летального исхода.
ㅤㅤ Висцеральный тип герпеса поражает печень, почки и другие внутренние органы, что приводит к стойкому нарушению их функционирования.
ㅤㅤ У новорожденных детей и людей с ослабленной иммунной системой герпес может привести к значительному поражению кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Это чревато непредсказуемыми последствиями. Вот почему важно при любом подозрении на заражение герпесом сразу же обратиться к врачу.

Диагностика герпесфирусной инфекции.
ㅤㅤ Для диагностирования заболевания врач проводит вирусологический анализ содержимого пузырьков и соскабливает биологический материал с поверхности эрозий. Также могут проводиться анализы крови, мочи и слюны. Широко применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР-тест).

Каким образом происходит лечением герпесфирусной инфекции?
ㅤㅤ Из-за того, что герпес способен приводить к поражению разных органов и систем, его лечением занимаются специалисты различных направлений. С генитальным герпесом борются венерологи, урологи и гинекологи. Поражение вирусом нервной системы требует участия неврологов. Соответственно, лечением герпетических поражений глаз занимаются офтальмологи. При неустановленной локализации герпеса лучше всего обратиться к терапевту.
ㅤㅤ Курс терапии врач составляет в зависимости от клинической формы и течения болезни. Применяются противовирусные препараты в качестве местного лечения. Первичный герпес лечат примерно 10 дней, хроническая форма заболевания может потребовать длительного лечения – до полугода и более. Висцеральный герпес, герпес нервной системы и генерализованные формы этого заболевания требуют внутривенного введения медицинских препаратов. Для укрепления иммунной системы и повышения эффективности лечения герпеса пациенту также могут предложить физиотерапевтические процедуры.

ㅤㅤ В городской больнице Лос-Сантоса все виды диагностики и лечения герпеса проводят с применением качественного оборудования и надежных препаратов. Все анализы делаются максимально быстро – у нас работает собственная клинико-диагностическая лаборатория, которая имеет международный сертификат контроля качества.

Профилактика герпесфирусной инфекции.
ㅤㅤ Профилактика герпеса заключается в мерах предупреждения развития ОРВИ и профилактике заболеваний, передающиеся половым путем (ЗППП). Также поможет соответствующая иммуностимулирующая терапия и вакцинирование.

3.4.3 ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ​

​

ㅤㅤ Заболевания, передающиеся половым путем – это группа заболеваний инфекционной природы, которые распространяются от человека к человеку во время половых контактов – вагинального, орального и анального секса.

Кто занимается лечением ЗППП?
ㅤㅤ Лечением данного заболевания занимается врач-дерматолог, уролог.

ㅤㅤ Заболевания, передающиеся половым путём занимают одно из первых мест по степени распространенности и уступают только простудным инфекциям.
ㅤㅤ Возбудителями могут быть вирусы, бактерии, грибы, простейшие и другие микроорганизмы. Заразиться могут люди обоих полов и всех возрастов. Некоторые из инфекций могут передаваться от матери ребенку во время родов. Инфицирование также может происходить при переливании крови.
В перечень заболеваний, которые передаются половым путем, сегодня входят более трех десятков заболеваний различной природы. Среди самых распространенных:
ㅤㅤ - хламидиоз,
ㅤㅤ - уреаплазмоз,
ㅤㅤ - микоплазмоз,
ㅤㅤ - вирус папилломы человека (ВПЧ),
ㅤㅤ - сифилис и гонорея (триппер),
ㅤㅤ - различные кандидозы,
ㅤㅤ - трихомониаз,
ㅤㅤ - цитомегаловирус,
ㅤㅤ - генитальный герпес.

Основная симптоматика ЗППП.
ㅤㅤ Некоторые виды заболеваний передающихся половым путем могут протекать бессимптомно или же с такими признаками, как:
ㅤㅤ ㅤㅤ - нехарактерные для месячного цикла выделения из влагалища, нередко с неприятным запахом;
ㅤㅤ ㅤㅤ - выделения из уретры;
ㅤㅤ ㅤㅤ - появление язвочек, бородавок или выростов на половых органах;
ㅤㅤ ㅤㅤ - зуд, жжение и дискомфорт в области половых органов;
ㅤㅤ ㅤㅤ - кожная сыпь;
ㅤㅤ ㅤㅤ - увеличение регионарных лимфатических узлов;
ㅤㅤㅤㅤ - боли при мочеиспускании;
ㅤㅤㅤㅤ - частые болезненные ощущения внизу живота.
В случае локализации воспалительного процесса в канале шейки матки и уретре (например, при герпесе, хламидиозе) выделения могут быть малозаметными или же отсутствовать вообще. ㅤㅤ Достаточно часто наблюдается сочетание нескольких инфекций в одном организме.

Как правило, при ЗППП не происходит самоизлечения, а исчезновение некоторых симптомов свидетельствует о том, что заболевание перешло в скрытую форму. В этом случае человек может стать постоянным источником заражения для половых партнеров.

Осложнения, появляющиеся во время и после ЗППП.
ㅤㅤ Достоверной статистики заболеваемости ЗППП на сегодняшний день не существует, несмотря на попытки специалистов ее выявить. Это связано с тем, что многие страдающие ЗППП из-за бессимптомного протекания заболеваний не обращаются к врачу. Инфекции прогрессируют и могут привести к дисбактериозу влагалища, непроходимости маточных труб, эндометриту, кольпиту, преждевременным родам, выкидышам, рождению нежизнеспособного или больного ребенка, бесплодию, нарушениям функций половой системы, болезненным ощущениям в области придатков и появлению выделений.
ㅤㅤ Невылеченные ЗППП могут серьезно ухудшить здоровье и лишить возможности иметь детей. Именно поэтому приоритетным направлением деятельности Иммунологического медицинского центра штата Лос-Сантос является диагностика, эффективное лечение и профилактика инфекций и заболеваний, передающихся половым путем.
ㅤㅤ Наши врачи призывают вас и ваших пациентов следить за своим здоровьем и вовремя проходить профилактические осмотры даже в том случае, если Вас ничего не беспокоит. Лечение ЗППП, которые находятся в латентной (скрытой) форме и поддерживают хронический вялотекущий процесс, достаточно сложное и многоступенчатое, поэтому так важна обязательная ранняя диагностика подобных заболеваний.

Диагностика ЗППП.
ㅤㅤ Для постановки правильного диагноза применяются осмотр пациента, микроскопические методы, анализы крови, культуральные методы и ПЦР-диагностика. Диагностику и лечение необходимо проходить совместно с половым партнером.

Лечение ЗППП.
ㅤㅤ Лечение хламидиоза, трихомониаза, гонореи, уреаплазмоза, микоплазмоза и других инфекций основано на приеме антибактериальных препаратов в сочетании с иммуномодулирующей терапией. Может понадобиться и местное лечение, которое способствует уничтожению микроорганизмов на слизистых поверхностях половых путей. Осложнения, развившиеся в результате ЗППП, лечат одновременно с терапией самих заболеваний, передающихся половым путем. После применения антибиотиков возможные побочные эффекты минимизируются приемом специальных препаратов, направленных на борьбу с дисбактериозом кишечника.
ㅤㅤ Лечение ЗППП в Иммунологическом медицинском центре подразумевает применение современного опыта лечения инфекций, передающихся половым путем, и новейших лекарственных препаратов. Консультация от лучших врачей нашего медицинского центра: гинекологи, урологи, дерматовенерологи, которые используют уникальные авторские программы лечения, современные аппаратные технологии и индивидуальный подход.
ㅤㅤ Кроме того, здесь можно найти не только врачей, которые проведут необходимое лечение, но и людей, готовых внимательно Вас выслушать и помочь разобраться в причинах неприятностей со здоровьем.

 

[Trezor Henderson]

М И Н И С Т Е Р С Т В ОㅤㅤЗ Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
С И Н Е ЙㅤㅤФ Е Д Е Р А Ц И И

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕㅤㅤПОСОБИЕㅤㅤПОㅤㅤВЫПОЛНЕНИЮㅤㅤРАБОТЫㅤㅤПОㅤㅤПРОФЕССИИ.
ТЕОРИЯㅤㅤИㅤㅤПРАКТИКАㅤㅤПОㅤㅤСПЕЦИАЛЬНОСТИ.ㅤㅤСБОРНИКㅤㅤТЕОРЕТИЧЕСКОГОㅤㅤМАТЕРИАЛА



ПРОФИЛЬ 3. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КВАЛИФИКАЦИЯ И ОТДЕЛЕНИЯ ТЕРАПИИ
3.5 БОЛЕЗНИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
​

ㅤㅤ В пищеварительной системе организма сложные вещества пищи перерабатываются в простые и приобретают способность поступать в кровь и лимфу, затем они используются организмом как энергетические и пластические материалы.

ㅤㅤ Болезни органов пищеварения: на какие жалобы стоит обратить внимание и как выявить причину?
ㅤㅤ С проявлениями заболеваний системы пищеварения сталкивается каждый человек. Лидерами среди этих болезней являются воспаления пищевода (эзофагит), желудка (гастрит), печени (гепатит), поджелудочной железы (панкреатит), желчного пузыря (холецистит), тонкой, толстой и прямой кишок (энтерит, колит и проктит). При этом происходит повреждение слизистой оболочки, нарушение всасывания питательных веществ, нарушение синтеза гормонов, ферментов, белков, нарушение выведения продуктов обмена.

Кто занимается лечением заболеваний пищеварительной системы?
ㅤㅤ Лечением данного заболевания занимается врач-гастроэнтеролог.

Физиология пищеварительной системы
ㅤㅤ В пищеварительной системе организма сложные вещества пищи перерабатываются в простые и приобретают способность поступать в кровь и лимфу, затем они используются организмом как энергетические и пластические материалы.

Функции органов пищеварения
ㅤㅤ Процесс пищеварения подобен работе конвейера. Пищеварение начинается в полости рта, где пища увлажняется слюной и подвергается механической обработке. Химическая обработка заключается в начальном расщеплении углеводов. В желудке пища депонируется (сортируется, подразделяется на фракции), разжижается и продолжает растворяться. Происходит денатурация (изменение первичных свойств) белков, частично растворяются жиры, содержащиеся, например, в молоке и яичном желтке.
ㅤㅤ В желудке пища находится в среднем 3,5-4 часа и небольшими порциями переходит в тонкую кишку. Тонкая кишка – жизненно важный орган, где происходят основные процессы переработки углеводов, белков, жиров, а также их всасывание, являющееся заключительным этапом пищеварения. Вода же всасывается на протяжении всего ЖКТ: в желудке всасывается около 1,5 % от выпитой жидкости, в тонкой кишке - 85 %, в толстой кишке - 5 %.
ㅤㅤ Кроме процессов переваривания и всасывания, тонкая кишка выполняет функции эндокринной и иммунной систем. Количество эндокринных клеток в тонкой кишке не уступает их количеству в щитовидной железе.
ㅤㅤ Местная иммунная защита обеспечивается лимфатической тканью, составляющей около 25 % площади слизистой оболочки кишечника. Клетки тонкой кишки вырабатывают иммуноглобулины: IgА (больше всех других), IgМ, IgЕ, IgG.
ㅤㅤ В толстой кишке пищеварение связано не только с поступлением питательных веществ в организм, но и с опасностью проникновения во внутреннюю среду организма токсичных веществ. Желудочно-кишечный тракт обладает мощной системой барьерной защиты.
ㅤㅤ Окончательное всасывание воды и солей, формирование кала и освобождение от него происходит с помощью толстой кишки.

Функции желудочно-кишечного тракта
ㅤㅤ - Секреторная функция. В ЖКТ вырабатываются железистые клетки пищеварительных соков, к которым относятся слюна, желудочный, поджелудочный, кишечный сок и желчь.
ㅤㅤ - Двигательная (моторная) функция. Связана с работой мускулатуры пищеварительного тракта - жевание, глотание, перемешивание и передвижение пищи вплоть до удаления из организма непереваренных остатков. Данная функция также включает движения ворсинок, выстилающих ЖКТ.
ㅤㅤ - Всасывательная функция. Обеспечена слизистой оболочкой ЖКТ. Из органов в кровь или лимфу поступают вода, соли, продукты расщепления жиров, белков, углеводов, лекарственные вещества.
ㅤㅤ - Инкреторная (внутрисекреторная) функция. К ней относится выработка ряда гормонов, регулирующих иные функции ЖКТ.
ㅤㅤ - Экскреторная функция. Выделение пищеварительными железами продуктов обмена: мочевины, аммиака, желчных пигментов, а также лекарственных веществ, солей тяжелых металлов, воды, которые впоследствии удаляются из организма.

Органы ЖКТ участвуют также в водно-солевом обмене, в реакциях местного иммунитета, гемопоэзе, фибринолизе и т. д.


Причинами заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются:
ㅤㅤ - инфекции (вирусы, бактерии, грибы, простейшие, паразиты);
ㅤㅤ - несбалансированное питание (потребление рафинированной, острой, копченой, жирной пищи, консервов, дефицит растительных волокон), вредные привычки, стрессы, малоподвижный образ жизни;
ㅤㅤ - отравления и побочные действия антибиотиков, противовоспалительных препаратов, цитостатиков;
ㅤㅤ - повреждения при аллергии, новообразованиях, аутоагрессии иммунной системы против собственных структур организма;
ㅤㅤ - нарушения работы нервной системы (при синдроме раздраженного кишечника);
ㅤㅤ - нарушения работы эндокринной системы (синдром Золлингера-Эллисона, гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет), нарушения обмена веществ с развитием желчекаменной болезни;
ㅤㅤ - генетическая предрасположенность;
ㅤㅤ - возрастные изменения (ухудшение кровоснабжения органов, ослабление тонуса кишечника, снижение секреции пищеварительных ферментов).

ㅤㅤ Жалобы, предъявляемые при заболеваниях органов пищеварения, разнообразны и зависят от пораженного органа. Среди наиболее частых выделяют: боль в области живота, метеоризм, диарею, снижение веса, запах изо рта, отрыжку, изжогу, тошноту, снижение аппетита, кровь в кале, желтуху, гнойничковые поражения кожи. Жалобы могут сочетаться в разных комбинациях, быть разной интенсивности, возникать в зависимости от приема пищи и времени суток.

ㅤㅤ Заболевания пищеварительной системы важно вовремя обнаружить. Это позволит избежать таких осложнений, как желудочное кровотечение, прободная язва, панкреонекроз, перитонит. Необходимо помнить и о вероятности злокачественных перерождений, например язвы желудка. Недолеченные и запущенные хронические заболевания могут потребовать хирургического вмешательства. Все это является серьезным поводом для прохождения регулярного обследования, ведь болезнь всегда проще предупредить и пролечить на ранних стадиях.

Бывают случаи, когда для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта предлагают санатории.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА В САНАТОРИЯХ​

Что дает лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта в санатории?
ㅤㅤ - Устранение боли и других основных симптомов гастроэнтерологической патологии. Лечебные ванны, тепловые процедуры, лечебная физкультура и аппаратная физиотерапия снимают остроту воспаления, восстанавливают секреторную, двигательную и выделительную функции органов пищеварения. Пациенты ощущают улучшение на первой неделе процедур.
Восстановление нормального пищеварения. Устранение изжоги, отрыжки, нормализация стула – это результаты приема лечебных минеральных вод и диетического питания, играющего важнейшую роль в терапии.
ㅤㅤ - Активация обменных процессов. При хронических болезнях нарушается обмен веществ. Массаж, лечебная физкультура, плавание в бассейне и диетотерапия активизируют метаболизм. Это приводит к нормализации массы тела, улучшает общее состояние.
ㅤㅤ - Улучшение психического состояния. Стрессы и психоэмоциональное напряжение способствуют развитию гастроэнтерологических болезней и вызывают их обострение. Положительные эмоции, приятный отдых, спокойная обстановка, полноценный сон оказывают благоприятное действие на состояние психики, снимают раздражение и тревогу. Расслабление и покой улучшают общее самочувствие, увеличивая эффективность лечения.
ㅤㅤ - Формирование здорового образа жизни. В лечении особенно важно постоянное ведение здорового образа жизни: рационального питания, режима труда и отдыха, исключения вредных привычек. Лечащие врачи, диетологи и инструкторы лечебной физкультуры дают пациентам рекомендации по питанию, физическим нагрузкам и дальнейшем лечению в домашних условиях. Полученные рекомендации позволяют предупредить новые обострения, исключить развитие осложнений и добиться продолжительной ремиссии.

Ожидаемый эффект:
ㅤㅤ - прекращение боли в животе, исчезновение чувства тяжести;
ㅤㅤ - уменьшение или прекращение изжоги, тошноты и других диспепсических симптомов;
ㅤㅤ - восстановление нормального стула;
ㅤㅤ - нормализация кислотности желудочного сока;
ㅤㅤ - улучшение общего самочувствия.

Диагностические исследования и лечебные процедуры в программе
ㅤㅤ Для уточнения диагноза, определения особенностей течения и наличия осложнений проводятся диагностические исследования: ЭКГ, гастроскопия, УЗИ внутренних органов, клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, консультации узких специалистов (отоларинголог, гастроэнтеролог, хирург-травматолог, эндокринолог, невропатолог, окулист, дерматолог). Объем и перечень диагностических процедур определяет лечащий врач.

Как происходит лечение в санатории?​

Питьевой режим
ㅤㅤ Для лечения желудка и других органов пищеварения в санатории назначают прием внутрь лечебных минеральных вод. Природная минеральная вода профилактория «Затишье» применяется при хронических воспалительных заболеваниях с повышенной и пониженной секреторной функцией, при хронических болезнях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
ㅤㅤ Она обладает противовоспалительным и десенсибилизирующим действием, регулирует обменные процессы. Прием воды нормализует секреторную функцию желудка, кишечника и печени, устраняет болевой синдром, нормализует работу органов пищеварения.

Водолечение
ㅤㅤ Это минеральные, хвойные, скипидарные и пантогематогенные ванны, подводный душ-массаж, четырехкамерные ванны, циркулярный душ, душ Шарко, контрастные ванны. Пациенты посещают бассейн, сауну, турецкую баню. Водные процедуры снимают нервное напряжение, нормализуют пищеварение, оказывают болеутоляющее, тонизирующее и расслабляющее действие.

Массаж
ㅤㅤ Сеансы классического ручного массажа при хронических болезнях стимулируют работу нейрорегуляторного аппарата органов брюшной полости. Процедура улучшает секреторную функцию органов, моторику гладкой мускулатуры желудка и кишечника, укрепляет мышцы передней брюшной стенки.

Аппаратная физиотерапия
ㅤㅤ Она снимает симптомы воспаления, способствует восстановлению поврежденной слизистой оболочки. Методы: электрофорез, гальванизация, СМТ, ДДТ-токи, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, высокочастотная терапия, светолечение.
ㅤㅤ Электрофорез усиливает фармакологическое действие лекарственных веществ и эффект гальванизации. Он также оказывает противовоспалительное, седативное, анальгезирующее, спазмолитическое действие.
ㅤㅤ При гальванизации раздражаются нервные рецепторы, вызываются местные и общие рефлекторные реакции. В результате расширяются кровеносные сосуды, активизируется кровоток, синтезируются биологически активные вещества. Это нормализует функциональное состояние центральной нервной системы, оптимизирует кровообращение и лимфоотток, стимулирует секреторную функцию желез.
ㅤㅤ Магнитотерапия активизирует метаболические процессы, ферментативные и иммунологические реакции, оказывает противовоспалительное, обезболивающее, седативное и противоаллергическое действие. Чередование магнитных полей снижает вязкость крови, улучшая кровообращение и кровоснабжение тканей органов пищеварительного тракта.

Теплолечение
ㅤㅤ Хороший лечебный эффект дает применение теплолечения на правое подреберье и подложечную область. Для этого используются аппликации парафина, озокерит и лечебные грязи.

Криосауна
ㅤㅤ Криосауна – современный аналог традиционного закаливания холодной водой. В гастроэнтерологии криосауна применяется для общего оздоровления, стимуляции иммунитета, профилактики обострений хронических болезней.

Иглорефлексотерапия
ㅤㅤ Воздействием на определенные активные точки восстанавливается гармоничная, слаженная работа органов. Иглорефлексотерапия активирует кровоток, ускоряет репаративные процессы. Это сокращает период заживления и восстановления функций поврежденной слизистой оболочки.

Фитотерапия
ㅤㅤ Пациентам предлагают процедуры для укрепления иммунитета и общего оздоровления организма: фитотерапия, кислородные коктейли, аэрофитотерапия.

Показания:
ㅤㅤ - хронический гастрит с повышенной и сниженной секреторной функцией желудка;
ㅤㅤ - язвенная болезнь желудка и двенадцатипертной кишки;
ㅤㅤ - дискинезия желчевыводящих путей;
ㅤㅤ - хронический холецистит;
ㅤㅤ - желчекаменная болезнь;
ㅤㅤ - хронический панкреатит;
ㅤㅤ - хронический гепатит;
ㅤㅤ - хронический колит.

Лечение в санатории противопоказано при наличии общих противопоказаний к санаторно-курортному лечению, к которым относятся:
ㅤㅤ - острые инфекционные заболевания;
ㅤㅤ - лихорадочные состояния;
ㅤㅤ - хронические болезни внутренних органов в стадии обострения;
ㅤㅤ - декомпенсированная сердечная недостаточность;
ㅤㅤ - онкологические заболевания;
ㅤㅤ - туберкулез.

 

[Trezor Henderson]

М И Н И С Т Е Р С Т В ОㅤㅤЗ Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
С И Н Е ЙㅤㅤФ Е Д Е Р А Ц И И

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕㅤㅤПОСОБИЕㅤㅤПОㅤㅤВЫПОЛНЕНИЮㅤㅤРАБОТЫㅤㅤПОㅤㅤПРОФЕССИИ.
ТЕОРИЯㅤㅤИㅤㅤПРАКТИКАㅤㅤПОㅤㅤСПЕЦИАЛЬНОСТИ.ㅤㅤСБОРНИКㅤㅤТЕОРЕТИЧЕСКОГОㅤㅤМАТЕРИАЛА



ПРОФИЛЬ 4. ЛАБОРАТОРНОЕ ДЕЛО В РЕНТГЕНОЛОГИИ
ПОДПРОФИЛЬ 4.1 МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ФИЗИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ
4.1.1 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ
​

4.1.1. Рентгенологический метод исследования
ㅤㅤ Природа рентгеновского излучения. Рентгеновское излучение это вид электромагнитных колебаний, возникающих в момент торможения ускоренных электронов в электрическом поле в зеркале анода рентгеновской трубки (тормозное излучение) или при перестройке внутренних оболочек атомов (характеристическое излучение). Рентгеновское излучение относится к квантовому излучению и распространяется в виде потоков квантов (фотонов) со скоростью света. Кванты не имеют электрического заряда.
ㅤㅤ Генератором рентгеновского излучения является рентгеновская трубка (Рис. 4.1.1).

ㅤㅤ Устройство и принцип работы рентгеновской трубки. Рентгеновская трубка состоит из стеклянного баллона, из которого выкачан воздух и вмонтированы два электрода: анод, изготовленный из медного стержня (для отведения тепла) на поверхности которого закреплено вольфрамовое «зеркало» и катод, представленный вольфрамовой спиралью (рис. 4.1.1).

Рис. 4.1.1. Схема устройства рентгеновской трубки.

1 - стеклянный вакуумный баллон; 2 - ротор анода;

3 - диск анода; 4 - центральная часть трубки;

5 - рабочая поверхность анода (фокусное пятно); 6 - катод (спираль накала);

7 - фокусирующая система катода

Рис. 4.1.2. Схема работы рентгеновской трубки

​

ㅤㅤ Когда на катод подаётся ток низкого напряжения, спираль нагревается и вокруг нее образуется «электронное облако». При включении высокого напряжения электроны от катода устремляются к аноду. При взаимодействии ускоренных электронов с атомами вещества вольфрамового зеркала анода образуется рентгеновское излучение (рис. 1.2). Коэффициент полезного действия рентгеновской трубки – около 1%. Основная часть энергии электронов в трубке (около 99%) преобразуется в тепло и только около 1% энергии электронов трансформируется в рентгеновское излучение. Поэтому трубка достаточно интенсивно разогревается, что требует системы охлаждения трубки и соблюдения строгих правил при эксплуатации трубки.

Основные свойства рентгеновского излучения ​

ㅤㅤ 1. Проникающая способность - способность проникать через вещества и среды, непрозрачные для видимого света.
ㅤㅤ 2. Различное поглощение излучения различными по плотности средами. Способность поглощаться средами, зависит: 1) от длины волны излучения - чем больше длина волны, тем больше поглощение, 2) от свойств вещества – его атомного веса, толщины, плотности (на этом свойстве основано получение изображения за счёт естественной контрастности, искусственного контрастирования и защита от излучения).
ㅤㅤ 3. Прямолинейное распространение - рентгеновское излучение всегда распространяется прямолинейно расходящимся пучком.
ㅤㅤ 4. Флюоресценция - способность вызывать свечение люминофоров (на этом свойстве основана рентгеноскопия).
ㅤㅤ 5. Фотохимическое действие - способность засвечивать фотоматериалы, путём восстановления металлического серебра из его галогенидов (на этом свойстве основана рентгенография).
ㅤㅤ 6. Уменьшение интенсивности излучения в зависимости от расстояния - интенсивность излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния между рентгеновской трубкой и облучаемым объектом (на этом свойстве основана защита от излучения расстоянием).
ㅤㅤ 7. Ионизирующее действие - способность преобразовывать электрически нейтральную среду в электропроводную (способность образовывать ионы).
ㅤㅤ 8. Образование вторичного излучения - способность вызывать образование рентгеновского излучения при взаимодействии первичного пучка рентгеновского излучения с атомами среды.
ㅤㅤ 9. Биологический эффект - способность вызывать изменения в биологических тканях.

Основы формирования рентгеновского изображения​

ㅤㅤ Различные ткани и органы неодинаково поглощают рентгеновские лучи, за счёт этого изображение на рентгеновской плёнке или экране представлено более тёмными или более светлыми участками. Изображение на рентгеноскопическом флюоресцирующем экране получается позитивным (рис. 4.1.3 а). Более плотные структуры в большей степени поглощают рентгеновское излучение и дают на экране затенение, менее плотные структуры, в большей степени пропускающие излучение, выглядят на экране светлыми за счет более интенсивного свечения кристаллов люминофора в этих участках. На рентгеновском снимке изображение является негативным (рис. 4.1.3 б). Плотные структуры в большей степени поглощают излучение и, соответственно, в меньшей степени происходит засветка пленки в этих участках. И наоборот. В рентгенодиагностике всегда ориентируются на позитивное изображение, считая, что плотные структуры всегда дают симптом затемнения, а менее плотные структуры дают симптом просветления не зависимо как они выглядят на изображении (темными или светлыми).
ㅤㅤ Интенсивность поглощения рентгеновских лучей в первую очередь зависит от плотности ткани. В большей степени рентгеновское излучение поглощает костная ткань, в меньшей степени органы, содержащие воздух. В зависимости от разной степени поглощения рентгеновского излучения тканями и органами, на экране или плёнке возникает изображение, составленное участками различной оптической плотности, т. е. изображение за счёт естественной контрастности. Естественной контрастностью называется способность органов и тканей неодинаково поглощать рентгеновское излучение из-за их разной толщины и химического состава. (рис. 4.1.3). Рентгенографический контраст определяется разностью оптических плотностей 8 прилежащих участков рентгеновского изображения. Чем больше эта разность, тем контрастнее изображение и наоборот.
ㅤㅤ Кости, сердце и лёгкие хорошо визуализируются при рентгенологическом исследовании благодаря естественной контрастности.

Рис. 4.1.3. Позитивное (а) и негативное (б) рентгеновское изображение органов грудной

полости. Сердечно-сосудистый комплекс обладает естественной контрастностью на фоне

окружающих воздушных структур легких.

​

ㅤㅤ Чтобы получить изображение органов, не обладающих естественной рентгеновской контрастностью, прибегают к искусственному контрастированию. С этой целью в организм вводят вещества, которые поглощают рентгеновское излучение сильнее или слабее окружающих тканей, и тем самым создают достаточный контраст с исследуемыми органами (рис. 4.1.4).
ㅤㅤ Рентгеноконтрастные среды подразделяются на рентгенопозитивные и рентгенонегативные. Рентгенопозитивные среды созданы на основе тяжёлых элементов – бария или йода. К рентгенонегативным контрастным средам относятся газы – закись азота, углекислый газ, кислород, воздух.
ㅤㅤ Требования, предъявляемые к рентгенконтрастным веществам:
ㅤㅤ - высокая контрастность;
ㅤㅤ - безвредность для организма;
ㅤㅤ - быстрое выведение из организма.

ㅤㅤ Существует два принципиально различных способа искусственного контрастирования.
ㅤㅤ Первый способ заключается в прямом механическом введении контрастного вещества в полость органа – в пищевод, желудок, кишечник, слюнные железы, желчные пути, в полость матки, сосуды и т.д. (рис. 4.1.4)

​

Рис. 4.1.4. Рентгенограмма желудка (а), контрастированного сульфатом бария (позитивное рентгеноконтрастное средство) и рентгенограмма толстой кишки (б), контрастированной сульфатом бария и воздухом (рентгенонегативное контрастное средство).

ㅤㅤ В некоторых случаях рентгенологическое исследование проводят с двумя рентгенконтрастными средами – рентгенопозитивным и рентгенонегативным. Этот метод называется двойным контрастированием, используется в гастроэнтерологии, когда одновременно вводится воздух и сульфат бария (рис. 4.1.4 б).
ㅤㅤ Второй способ искусственного контрастирования основан на способности некоторых органов захватывать из крови рентгенконтрастные препараты, концентрировать и выделять их – внутривенная, пероральная холеграфия, экскреторная урография (рис. 4.1.5).

Рис. 4.1.5. Экскреторная урограмма

​

Рентгенконтрастные препараты​

ㅤㅤ 1. Водная взвесь сульфата бария для исследования органов ЖКТ.
ㅤㅤ 2. Йодсодержащие водорастворимые препараты, которые применяются для контрастирования полостных органов и структур, сосудов, мочевыделительных органов, так как все они выводятся почками. Йодсодержащие препараты первого поколения являются гиперосмотическими (ионными) и могут вызывать различные нежелательные реакции и осложнения в 8-12% случаев их использования. К таким препаратам относятся урографин, верографин, гипак, телебрикс, гексабрикс. Йодсодержащие препараты второго поколения (неионные) являются изоосмотическими растворами и в 50 раз дают реже различных нежелательных осложнений при внутрисосудистом введении. К таким препаратам относятся ультавист, омнипак, ксенетикс, визипак, оптирей. Все водорастворимые препараты выводятся почками, поэтому их использование должно быть осторожным у пациентов с хроническими заболеваниями почек. В настоящее время для внутрисосудистого введения должны использоваться только неионные контрастные препараты
ㅤㅤ 3. Йодированные масла – йодолипол, липиодол. Используются при бронхоскопии, лимфографии, контрастировании свищевых ходов (фистулография).
ㅤㅤ 4. Газы – закись азота, углекислый газ, кислород, воздух. Используются для контрастирования полых органов – желудок, толстая кишка.

Основные принципы организации работы рентгеновских отделений​

ㅤㅤ 1. Обеспечение потребности ЛПУ всеми видами рентгенологической помощи с учётом возможности материально-технической базы.
ㅤㅤ 2. Уровень облучения персонала и пациентов не должен превышать установленные нормы.
ㅤㅤ 3. Равномерное распределение лучевой нагрузки между сотрудниками отделения.
ㅤㅤ 4. Строгое соблюдение принципа – получение максимальной диагностической информации при минимальной лучевой нагрузке на пациента.
ㅤㅤ 5. Рентгенологическое отделение не должно быть проходным. Вход для пациентов поликлиники и стационара должен быть раздельным.
ㅤㅤ 6. Потоки детей и взрослых из различных отделений не должны пересекаться.
ㅤㅤ 7. В первую очередь обследованию подлежат дети из отделений новорожденных, недоношенных и послеоперационных палат.
ㅤㅤ 8. В последнюю очередь направляются пациенты из других отделений.
ㅤㅤ 9. В конце рабочего дня раздельно обследуются дети и взрослые из инфекционного и туберкулёзного отделения.
ㅤㅤ 10. Пациенты принимаются на исследование по направлению лечащего врача, который делает обоснованную запись в амбулаторной карте или истории болезни о необходимости исследования.
ㅤㅤ 11. Рентгенкабинет должен быть обеспечен всеми видами защиты от ионизирующего излучения.

Необходимые требования, предъявляемые к рентгенодиагностике​

ㅤㅤ 1. Всякое лучевое исследование должно быть оправдано, т.е. проводиться по строгим клиническим показаниям.
ㅤㅤ 2. Профилактические рентгенологические исследования не проводят беременным и подросткам до 14 лет (за исключением районов неблагополучных по туберкулёзу определёнными приказом МЗ СФ, где флюорография проводится с 12 лет), а радионуклидные процедуры до 16 лет, беременным и кормящим матерям.
ㅤㅤ 3. Радионуклидные и рентгенологические исследования женщинам в детородном возрасте, связанные с большим облучением гонад (ирригоскопия, экскреторная урография, р-графия поясничного отдела позвоночника, таза и пр.), рекомендуется проводить в течение первой недели после менструации.
ㅤㅤ 4. Рентгенорадиологические исследования могут проводить только специально подготовленный персонал. Ответственность за обоснованность, планирование и проведение исследования несёт врач - рентгенолог.
ㅤㅤ 5. В первую очередь проводят исследования пищеварительного тракта, почек, костей таза и поясничных позвонков, так как пациенты специально подготовлены к этим исследованиям.
ㅤㅤ 6. С осторожностью следует назначать исследования при подозрении на сколиоз, так как при этом облучается наиболее чувствительная ткань – костный мозг.
ㅤㅤ 7. Выбор метода рентгенологического исследования находится в компетенции врача-рентгенолога.
ㅤㅤ 8. Учитывая специфику обследования детей младшего возраста, расчётное время на проведение одного исследования увеличивается на 20%.

Клинические показания для проведения рентгенологического исследования​

ㅤㅤ 1. Необходимость выявления скрыто протекающих патологических процессов.
ㅤㅤ 2. Диагностика недостаточно ясных клинических случаев. Необходимо помнить о кумулятивном действии рентгеновских лучей и ответственно относится к повторному назначению рентгенологического исследования.

Показания для повторного рентгенологического обследования​

ㅤㅤ 1. Исследование в динамике в дифференциально-диагностических целях.
ㅤㅤ 2. Появление новых симптомов в течение заболевания.
ㅤㅤ 3. Определение результатов терапевтического и хирургического лечения. Так как рентгеновское излучение может вызывать в организме человека патологические реакции и процессы, то при организации работы рентгенологических отделений необходимо соблюдать ряд требований, направленных на обеспечение безопасности пациентов и персонала.
ㅤㅤ К видам защиты от ионизирующего излучения относятся:
ㅤㅤ ㅤㅤ 1. Защита расстоянием.
ㅤㅤ ㅤㅤ 2. Защита экранированием.
ㅤㅤ ㅤㅤ 3. Защита временем.


ㅤㅤ Защита расстоянием основана на 6 свойстве рентгеновских лучей - уменьшение интенсивности излучения в зависимости от расстояния. Интенсивность излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния между рентгеновской трубкой и облучаемым объектом.
ㅤㅤ Защита экранированием. Различают экранирование стационарное, передвижное и индивидуальные средства защиты. К стационарному экранированию относятся: капитальные стены, покрытые баритовой штукатуркой, двери, с покрытием листовым свинцом, просвинцованные стекла в окнах (рис. 4.1.6).

Рис. 4.1.6. Стационарная защита: стена, двери, смотровое окно
из стекла, содержащего соединения свинца.

Рис. 4.1.7. Передвижная ширма

​

ㅤㅤ Ширмы разных размеров изготовленные из просвинцованных материалов или редкоземельных металлов (рис. 4.1.7).
ㅤㅤ Индивидуальные средства защиты персонала – рентгенозащитный колпак, рентгенозащитные очки, рентгенозащитный воротник, рентгенозащитный фартук, рентгенозащитная перчатка (рис. 4.1.8).
ㅤㅤ Защита временем – 1) укороченный рабочий день (5 часов при 6-и дневной рабочей недели и 6 часов при 5- и дневной рабочей недели), 2) ранний выход на пенсию (женщины – 45 лет, мужчины – 50 лет), 3) увеличенный ежегодный отпуск (49 дней).

Рентгеноскопия ​

ㅤㅤ Способ рентгенологического исследования, когда изображение получается на люминесцентном экране или видеомониторе в условиях реального времени.
ㅤㅤ Принцип метода. Рентгеновское излучение образуется в рентгеновской трубке, проходит через тело пациента и попадает на люминесцентный экран или электроннооптический преобразователь (усилитель рентгеновского изображения), который передает изображение на дисплей. Изображение на экране – позитивное (рис. 4.1.9).







Рис. 4.1.8. Индивидуальные средства защиты
на рентгенологе

ㅤㅤ Достоинства метода:
ㅤㅤ 1. Возможность изучать функцию - можно наблюдать движение органов, пульсацию сердца, движение диафрагмы, перемещение контрастного вещества.
ㅤㅤ 2. Возможность рентгеновской пальпации – пальпация непосредственно во время исследования для определения эластичности стенок органов, смещаемости органов.
ㅤㅤ 3. Возможность полипозиционного исследования - во время исследования можно изменять положение пациента за экраном под любым углом.
ㅤㅤ 4. Быстрота метода - изображение возникает немедленно при включении рентгеновской трубки.
ㅤㅤ
ㅤㅤ Недостатки метода:
ㅤㅤ ㅤㅤ 1. Высокая лучевая нагрузка – высокая доза облучения для врача и пациента (наиболее высокая доза при р-скопии с люминесцентным экраном).
ㅤㅤ ㅤㅤ 2. Лимит времени – время исследования ограничено, из-за высокой лучевой нагрузки на врача и пациента. ㅤㅤㅤ Показания к применению:
ㅤㅤ 1. Когда необходимо наряду с морфологией оценить двигательную функцию органов или провести полипозиционное исследование для более точного выявления пространственного расположения патологического
Рис. 4.1.9. Схема проведения рентгеноскопии

процесса.
ㅤㅤ 2. Для проведения инвазивных процедур под рентгеноскопическим контролем (ангиография, фистулография, удаление камней мочеточников, различные пункции и т.д.).

Рентгеноскопия не должна проводиться без выполнения рентгенограмм, и как метод профилактических исследований.

Рентгенография
ㅤㅤ Способ рентгенологического исследования, при котором изображение фиксируется на твёрдом носителе – рентгеновской плёнке.
ㅤㅤ Принцип метода. Рентгеновское излучение образуется в рентгеновской трубке, проходит через тело пациента и попадает на рентгеновскую пленку. Рентгеновская пленка содержит бромистое серебро, которое при воздействии излучения разлагается с образованием микрочастиц металлического серебра, после фотохимической обработки пленки проявляется изображение в виде различных оттенков серого (рис. 4.1.10).
ㅤㅤ Изображение на пленке получается негативное.
ㅤㅤ Достоинства метода:
ㅤㅤ 1. Высокая разрешающая способность - изображение на пленке высокого качества, хорошо видны мелкие детали.
ㅤㅤ 2. Объективность метода - рентгенограмма является документом (диагностическим и юридическим), который можно хранить неопределенно долго и сравнивать с результатами предыдущих и последующих исследований. Рис. 4.1.10. Схема проведения рентгенографии. 1 – рентгеновская трубка; 2 – пациент; 3 – кассета с рентгеновской пленкой или цифровая матрица при цифровой рентгенографии Рис. 4.1.9. Схема проведения рентгеноскопии 13
ㅤㅤ 3. Небольшая лучевая нагрузка на врача и пациента, так как излучение проходит через тело пациента в течение долей секунды.
ㅤㅤ 4. Нет лимита времени - рентгенограмму можно изучать неограниченно долгое время, не подвергая пациента и врача излишней лучевой нагрузке
Рис. 4.1.10. Схема проведения рентгенографии.
1 – рентгеновская трубка; 2 – пациент;
3 – кассета с рентгеновской пленкой или
цифровая матрица при цифровой
рентгенографии

ㅤㅤ Недостатки метода:
ㅤㅤ 1. Невозможность изучения функции органов и функциональной семиотики.
ㅤㅤ 2. Невозможность полипозиционного исследования.
ㅤㅤ 3. Рентгенография - метод медленный, так как пленка проходит определённый фотохимический процесс.

Цифровая рентгенография​

ㅤㅤ Цифровая рентгенография – это метод лучевой диагностики, при котором проекционное изображение анатомических структур, полученное с помощью рентгеновского излучения, обрабатывается цифровым способом.
Особенности метода и принцип действия оборудования. Регистрация изображения в цифровой рентгенографии представлена тремя основными методами:
ㅤㅤ - Метод оптического переноса рентгеновского изображения с люминесцентного экрана на ПЗС-матрицу – прибор зарядовой связи (непрямая цифровая рентгенография).
ㅤㅤ - Использование стимулируемых люминофоров с последующим сканированием рентгеновского изображения.
ㅤㅤ - Использование полупроводниковых детекторов (прямая цифровая рентгенография).

ㅤㅤ Наиболее распространенной является система, использующая оптический усилитель и метод оцифровки рентгеновского изображения с помощью аналоговоцифрового преобразователя, превращающего аналоговый сигнал в цифровой. Основной частью преобразователя является ПЗС-матрица.
ㅤㅤ Применение систем с оптическим переносом рентгеновского изображения с люминесцентного экрана на ПЗС-матрицу до недавнего времени ограничивалось профилактическим обследованием грудной клетки (цифровая флюорография). Сейчас широко используется в кардио- и ангиографии.
ㅤㅤ Цифровая система с использованием люминофорных пластин занимает второе место по частоте использования. В основе метода лежит фиксация изображения анатомических структур запоминающим люминофором. Покрытый таким люминофором экран запоминает информацию в форме скрытого изображения, которое сохраняется длительное время (до нескольких часов).
ㅤㅤ Скрытое изображение считывается с экрана инфракрасным лазером, который последовательно сканирует его, стимулируя при этом люминофор и освобождая накопленную в нем энергию в виде вспышек видимого света (явление фотостимулированной люминесценции). Свечение пропорционально числу поглощенных люминофором рентгеновских фотонов. Вспышки света преобразуются в серию электрических сигналов, которые затем преобразуются в цифровые сигналы. Скрытое изображение, оставшееся на экране, стирается способом интенсивной засветки видимым светом и далее экран может вновь использоваться.
ㅤㅤ Преимущество люминофоров в том, что их можно применять в комплекте с традиционной аналоговой рентгеновской аппаратурой, что значительно повышает качество визуализации – метод компьютерной радиографии (CR).
ㅤㅤ Стандартная CR-система состоит из следующих основных компонентов:
ㅤㅤ ㅤㅤ 1. Набор кассет стандартных форматов с фосфорсодержащими экранами.
ㅤㅤ ㅤㅤ 2. Оцифровщик – устройство для приема кассет, считывания информации с экранов при помощи лазера и перевода изображения в цифровой вид - дигитайзер.
ㅤㅤ ㅤㅤ 3. Рабочая станция врача с высококонтрастным диагностическим монитором и набором медицинского программного обеспечения.
ㅤㅤ ㅤㅤ 4. Рабочая станция лаборанта.

Технология получения цифровой рентгенограммы данным способом представлена на рисунке.

​

ㅤㅤ В основе прямой цифровой (дигитальной) рентгенографии (DR) лежит использование полупроводниковых детекторов или твердотельных панелей на основе аморфного кремния и селена (рис. 1.11). Полномасштабные твердотельные панели создаются по двум принципам:
ㅤㅤ - напыление люминесцентного экрана на фотодиодную матрицу из аморфного кремния,
ㅤㅤ - контактное совмещение слоя селенового полупроводника с матрицей из кремния.

Рис. 4.1.12. Панель аналогово-цифрового преобразователя

​

ㅤㅤ Метод прямой регистрации рентгеновского изображения с использованием полупроводниковых детекторов считается наиболее перспективным. Непосредственная связь детекторов с компьютером может значительно повысить качество рентгеновского изображения.
ㅤㅤ Полноформатная твердотельная матрица способна на площади 40х40 см создать цифровое изображение с количеством пикселей 4000х4000 и градациями контрастов до 12 бит. Такая преобразовательная структура представляет собой двухмерную плоскость, разбитую на ячейки, каждая из которых «поштучно» регистрирует рентгеновские кванты и суммирует их. Сцинтилляционный экран матрицы напрямую соединен с фотодиодами посредством оптоволокна. Сцинтилляционное покрытие преобразует рентгеновские кванты в видимый свет, который затем считывается кремниевым фотодиодом.
ㅤㅤ По методу прямой цифровой рентгенографии работают цифровые рентгеновские аппараты нового поколения.

Рентгеновская линейная томография​

ㅤㅤ Принцип метода. Рентгеновская трубка и кассета с пленкой соединены рычагом в единую систему и в момент съемки движутся в противоположных направлениях вокруг центра вращения, находящегося на уровне исследуемого слоя, только в этом слое точки не смещаются относительно друг друга и изображение получается чётким. В остальных слоях изображение оказывается размазанным. При изменении положения центра вращения можно изменять уровень исследуемого слоя. При изменении амплитуды движения рентгеновской трубки и кассеты можно изменять толщину слоя (рис. 4.1.13; 4.1.14).
ㅤㅤ Рентгеновская томография позволяет получить послойное изображение исследуемых органов.

Рис. 4.1.13. Схема принципа выполнения линейной томографии: 1 – рентгеновская трубка; 2 – направление движения рентгеновской трубки;

3 – пациент; 4 – изучаемый слой; 5 – рентгеновская пленка;

6 – направление движения кассеты с пленкой

​

ㅤㅤ Достоинства метода:
ㅤㅤ 1. Возможность получения изображения на заданном уровне.
ㅤㅤ 2. Объективность метода, так как томограмма является документом.
ㅤㅤ 3. Возможность проведения исследования в любом рентгеновском кабинете, т.к. любой рентгенографический аппарат оснащён томографической приставкой.
ㅤㅤ Недостатком является высокая лучевая нагрузка, так как экспозиция (время прохождения излучения через тело пациента) при этом исследовании большая и низкая разрешающая способность.
ㅤㅤ Показания к применению:
ㅤㅤ 1. Изучения структуры органа или патологического очага на заданном уровне.
ㅤㅤ 2. Получение изображения органа или патологического очага без наслаивающихся на него изображений других органов.
ㅤㅤ 3. Определение глубины расположения и взаиморасположения различных объектов. Основные изучаемые органы и структуры: скелет, легкие, средостение, почки.

Компьютерная томография​

ㅤㅤ Принцип метода. Компьютерные томографы создают цифровое изображение путем измерения интенсивности рентгеновских лучей, прошедших через тело во время вращения рентгеновской трубки вокруг пациента. Коэффициент поглощения веерного пучка рентгеновских лучей в объекте измеряется с помощью набора из нескольких сотен или тысяч детекторов. Детекторы собирают информацию в каждой из проекций, которая затем оцифровывается и анализируется компьютером; на основе полученных данных компьютер реконструирует на экране дисплея поперечное КТ изображение в виде двумерного изображения органов. При КТ рентгеновскими лучами экспонируют только тонкие срезы ткани. Отсутствует мешающее наложение и размывание структур, расположенных вне выбранных срезов. Существует несколько поколений компьютерных томографов (аппараты для шаговой КТ, спиральной КТ, мультиспиральной КТ, электронно-лучевой КТ).
ㅤㅤ При «шаговой» КТ рентгеновская трубка делает один оборот, за тем пациент продвигается на необходимое расстояние (шаг) и повторяется следующий срез (рис. 4.1.15).

Рис. 4.1.15. Схема принципа работы рентгеновского компьютерного томографа: 1 – рентгеновская трубка;

2 – направление движения рентгеновской трубки; 3 – направление рентгеновского луча;

4 – детекторы; 5 – пациент; 6 - изучаемый слой; 7 – компьютер; 8 – дисплей

​

ㅤㅤ «Шаговая» компьютерная томография позволяет делать отдельные аксиальные срезы через тело пациента. Недостатком является большая длительность исследования и возможность потери информации «между слоями».
ㅤㅤ Достоинства метода:
ㅤㅤ 1. Высокая разрешающая способность, различает детали структуры органов и патологические процессы недоступные традиционным рентгенологическим методам.
ㅤㅤ 2. Высокая чувствительность для исследования костной ткани, внутренних органов и мягких тканей.
ㅤㅤ 3. Высокая скорость получения изображения (на современном оборудовании – менее 1 минуты, на электронно-лучевой томографии – 4 миллисекунды).

ㅤㅤ Недостатки метода:
ㅤㅤ 1. Лучевая нагрузка на пациента.
ㅤㅤ 2. Замкнутое пространство – сложности исследования пациентов с клаустрофобией.
ㅤㅤ 3. Высокая стоимость исследования.
ㅤㅤ 4. Получение только аксиальных срезов.

ㅤㅤ Основное применение – дифференциальная диагностика, когда обычные рентгенологические исследования не позволяют поставить диагноз. Исследования 18 костных структур, головного и спинного мозга, паренхиматозных органов, сосудов (с применением искусственного контрастирования), легких и средостения.

Интервенционная радиология​

ㅤㅤ На основе диагностической ангиографии возникла одна из самых бурно развивающихся отраслей современной малоинвазивной медицины – интервенционная радиология.
ㅤㅤ Интервенционная радиология включает в себя все малоинвазивные вмешательства, проводимые под контролем и с использованием методов лучевой визуализации (УЗИ, рентгеноскопия, КТ).
ㅤㅤ Использование миниатюрных инструментов и высоких технологий, является отличительными чертами этого прогрессивного направления современной медицины. Большинство этих вмешательств выполняется без наркоза или под местной анестезией.

ㅤㅤ Используются точечные хирургические доступы или естественные отверстия человеческого тела и применяются различные методы визуализации, которые позволяют хирургу оперировать на значительном расстоянии от места введения инструментов (Рис. 4.1.16).

















Рис. 4.1.17. Ангиографический комплекс

ㅤㅤ Методы интервенционной радиологии
ㅤㅤ ㅤㅤ 1. Ангиография и рентгеноэндоваскулярная хирургия (рис. 1.17).
ㅤㅤ ㅤㅤ 2. Пункционная биопсия под рентгеновским контролем.
ㅤㅤ ㅤㅤ 3. Пункционная биопсия под контролем УЗИ (рис. 1.18).
ㅤㅤ ㅤㅤ 4. Пункционные методы лечения под рентгенологическим контролем, УЗИ, КТ.
ㅤㅤ ㅤㅤ 5. Дилятация и стентирование стенозированных сосудов, холедоха, маточных труб (рис. 1.19).
ㅤㅤ ㅤㅤ 6. Эмболизация патологических образований (рис. 1.20).

Рис. 4.1.17. Ангиографический метод (фазная спленопортография и артериогепатикография)

применяется, когда не установлен диагноз другими методами, при планировании оперативного

лечения, предшествует пункционной биопсии.

Рис. 1.18. Пункционный ультразвуковой датчик

Рис. 1.19. Баллонная вальвулопластика стеноза легочной артерии

Рис. 1.20. Эмболизация гемангиомы печени​

 

[Trezor Henderson]

М И Н И С Т Е Р С Т В ОㅤㅤЗ Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
С И Н Е ЙㅤㅤФ Е Д Е Р А Ц И И

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕㅤㅤПОСОБИЕㅤㅤПОㅤㅤВЫПОЛНЕНИЮㅤㅤРАБОТЫㅤㅤПОㅤㅤПРОФЕССИИ.
ТЕОРИЯㅤㅤИㅤㅤПРАКТИКАㅤㅤПОㅤㅤСПЕЦИАЛЬНОСТИ.ㅤㅤСБОРНИКㅤㅤТЕОРЕТИЧЕСКОГОㅤㅤМАТЕРИАЛА



ПРОФИЛЬ 4. ЛАБОРАТОРНОЕ ДЕЛО В РЕНТГЕНОЛОГИИ
ПОДПРОФИЛЬ 4.1 МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ФИЗИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ
4.1.2 УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ
​

4.1.2 Ультразвуковой метод исследования.
ㅤㅤ Ультразвук - это механические колебания упругой среды с частотой более 20 килогерц (выше порога чувствительности человеческого уха). Для ультразвуковой диагностики используется высокочастотный ультразвук (гиперзвук) с частотой более 2 мегагерца (МГц), который легко проникает через ткани организма.
ㅤㅤ Ультразвук относится к неионизирующему излучению и в диагностическом диапазоне не вызывает биологических эффектов. Средняя интенсивность энергии в диагностическом диапазоне составляет 0,01 Вт/см. кв.
ㅤㅤ Чем выше частота ультразвуковых колебаний, тем выше качество изображения, но меньше глубина проникновения и наоборот. Поэтому частота ультразвука в диагностических исследованиях является компромиссом между глубиной проникновения и качеством изображения, и выбирается в зависимости от исследуемого органа. Наиболее часто применяемые частоты – 3,5 МГц, 5 МГц (внутренние органы), 7,5 МГц (поверхностные структуры), для эхокардиографии 2-2,5 МГц, для эхографии глаза 10-15 МГц.
ㅤㅤ Гиперзвук не распространяется в воздушной среде, а способен распространяться только в плотных средах и жидкостях. Ультразвук образуется в пьезоэлектрических элементах датчика (трансдьюсера) и проходит через ткани организма. Отраженный сигнал улавливается датчиком и преобразуется в электрические сигналы, обрабатываемые компьютером, и выдаются пользователю в виде одномерного изображения в форме 21 кривой - М-режим, или двумерного визуального изображения органа - В-режим. Первое называется эхограммой, второе – сонограммой (ультрасонограмма, ультразвуковая сканограмма).

Рис. 4.1.21. Схема образования отраженного эхо-сигнала

​

ㅤㅤ Ослабление ультразвука в среде определяется импедансом – ультразвуковым сопротивлением. Когда ультразвук достигает какого-либо объекта или границы сред с разной акустической плотностью, часть ультразвука отражается назад, образуя эхо-сигнал (рис. 4.1.22).
ㅤㅤ Коэффициент отражения зависит от разности импеданса соприкасающихся сред ((комплексное сопротивление между двумя узлами цепи или двухполюсника для гармонического сигнала), т.е. от степени акустической неоднородности граничащих тканей: чем выше различие в импедансе, тем больше волн отражается.
ㅤㅤ Степень отражения зависит от угла падения волн на граничащую плоскость: наибольшее отражение наблюдается при прямом угле падения.
ㅤㅤ При полном отражении волн на границе некоторых сред наблюдаются «слепые» зоны: это наполненные воздухом лёгкие, кишечник (при наличии в нём газа), участки тканей расположенные за костями, камнями. Поэтому ультразвуковой метод не предназначен для исследования костной ткани и воздухсодержащих структур.
ㅤㅤ Ультразвуковые аппараты выполняются в стационарном и переносном вариантах.
ㅤㅤ Для решения разных задач применяют разные типы трансдьюсеров (датчиков): 1) поверхностные, для сканирования с поверхности тела, 2) внутриполостные, в том числе в комбинации с эндоскопией (их можно стерилизовать), 3) пункционные, или биопсийные, датчики применяют для точного наведения пункционных игл (рис. 4.1.22).

Рис. 4.1.22. Внутриполостные датчики (ректальный и вагинальный).

​

ㅤㅤ В зависимости от формы получаемого изображения различают секторальные, линейные и конвексные (выпуклые) датчики (рис. 4.1.23).
ㅤㅤ Наибольшее распространение в клинической практике получили три метода ультразвуковой диагностики: 1) одномерное исследование (эхография, А и М-режимы), 2) двухмерное исследование (В – режим: сонография, сканирование) и 3) допплерография.
ㅤㅤ Все они основаны на регистрации отражённых от объекта эхосигналов.

Рис. 4.1.23. Линейный, секторный и конвексный датчики



Режимы ультразвукового сканирования

​

ㅤㅤ Одномерный режим УЗ исследования. Режим – А (amplitude – амплитуда) – датчик находится в фиксированном положении, эхосигналы регистрируются как амплитудные отметки от недвижимых объектов. Он позволяет определить расстояние между слоями тканей на пути ультразвукового импульса и ультразвуковое сопротивление граничащих сред (рис. 4.1.24). Основное клиническое применение – офтальмология и неврология.

Рис. 4.1.24. Отраженные эхо-сигналы на экране дисплея

​

ㅤㅤ Режим - M ("M" – Motion, «движение») – одномерное изображение в реальном масштабе времени. Предназначен для исследования движущегося объекта – сердца (эхокардиография). Изображение на экране представлено в виде волнистых линий (для движущихся структур) и прямых линий (для неподвижных структур). Изображение представляет собой график смещения точек в пространстве на шкале времени (рис. 4.1.25).

Рис. 4.1.25. Схема получения УЗ изображения при М - методе. А - Датчик, УЗ луч и объект

исследования; Б - Результат исследования на экране

​

ㅤㅤ Данный режим даёт возможность выявить, зарегистрировать и измерить движение различных структур.
ㅤㅤ Режим - B ("B" – Brightness – «яркость») – двумерное изображение в реальном масштабе времени – сонография (рис. 4.1.26).

Рис. 4.1.26. Принцип выполнения УЗ исследования в В-режиме: а - датчик и объект исследования; б – получаемое изображение на экране

​

ㅤㅤ Изображение на экране состоит из множества точек различной яркости, каждая из которых является отраженным сигналом от внутренних структур. Пользователь получает изображение среза органа на экране дисплея, что обеспечивает изучение изображения в режиме реального времени внутренней структуры органа.
ㅤㅤ Изображение зависит от эхогенности тканей. Эхогенность - способность тканей отражать ультразвук, т.е. создавать «эхо-сигнал». В зависимости от степени отражения ультразвука все структуры подразделяются на гиперэхогенные (видны на экране белым цветом), эхогенные (видны серым цветом), гипоэхогенные (темно-серый цвет) и анэхогенные (черный цвет). Эхогенность зависит от содержания жидкости, чем больше воды содержится в ткани, тем ниже ее эхогенность (рис. 4.1.27).
ㅤㅤ Изоэхогенными называются структуры, имеющие такую же акустическую плотность, что и окружающие ткани. Наличие изоэхогенных структур не позволяет УЗ методу иметь 100% чувствительность.

Рис. 4.1.27. УЗ картина печени. Структуры различной эхогенности.​

ㅤㅤ Достоинства:
ㅤㅤ 1. Отсутствие лучевой нагрузки.
ㅤㅤ 2. Высокая разрешающая способность
ㅤㅤ 3. Исследование в реальном масштабе времени – изучение двигательной функции. 4. Быстрота исследования.

ㅤㅤ Применение: исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, сердца и сосудов, щитовидной железы, глаз, мягких тканей, головного мозга (у детей до года – через роднички).
ㅤㅤ Недостатки. Результат исследования в большой мере зависит от техники проведения исследования (ручная работа врача УЗД, его квалификации), поэтому метод относительно объективен.

Ультразвуковые исследования, основанные на эффекте Допплера ​

ㅤㅤ Эффект Допплера (назван по имени австрийского учёного – физика и астронома) – физическое явление, основанное на изменении частоты отражённых волн в зависимости от скорости движения объекта отражающего волны относительно воспринимающего устройства (датчика). Ультразвук отражается от движущегося объекта, и частота отраженного сигнала изменяется в зависимости от скорости и направления движения объекта. Аппарат регистрирует изменение частоты, так называемый, «допплеровский сдвиг», и отображает его на экране в виде графика или в виде цветного окрашивания (рис. 4.1.28).

Рис. 4.1.28. Схема выполнения допплеровских ультразвуковых методик.​

ㅤㅤ Различные режимы сканирования в ангиологии принципиально делятся на две группы.
ㅤㅤ 1. С применением допплеровского эффекта – постоянно-волновой допплеровский режим (CW), импульсный допплеровский режим (PW), режим цветового допплеровского кодирования (CD).
ㅤㅤ 2. Дуплексные и триплексные режимы – сочетание В-режима с одним из допплеровских режимов или с двумя допплеровскими (цветовым и спектральным). Позволяет получить как изображение сосуда (анатомическая информация), так и гемодинамическую информацию (физиологическая информация).
ㅤㅤ Непрерывный (постоянноволновой) режим. Генерация ультразвуковых волн осуществляется непрерывно одним пьезоэлектрическим элементом, а регистрируется другим. В электронном блоке сравниваются две частоты УЗ колебаний – направленных на больного и отражённых от него. Анализ сдвига частот может производиться акустически или с помощью самописцев.


ㅤㅤ Недостаток. Частота отражённого сигнала изменяется не только вследствие движения крови в исследуемом сосуде, но и из-за любых других движущихся структур, которые встречаются на пути падающей ультразвуковой волны. Поэтому определяется суммарная скорость движения этих объектов.
ㅤㅤ Импульсная допплерография. Позволяет измерять скорость в заданном участке контрольного объёма. Размеры этого объёма могут составлять несколько миллиметров в диаметре, а его положение может устанавливать врач в соответствии с конкретной задачей.
ㅤㅤ Результаты исследования могут быть представлены пользователю тремя способами: в виде количественных показателей скорости кровотока, в виде кривых, в виде аудиограмм.

ㅤㅤ Определение скорости кровотока ещё имеет название – ультразвуковая флоуметрия.
ㅤㅤ Достоинства: Возможность определения направления, скорости и характера движения крови (ламинарный или турбулентный поток), исследовать движение крови в камерах сердца, в крупных и периферических сосудах.
ㅤㅤ Недостатки: невозможность измерения высоких скоростей потока в глубокорасположенных сосудах, а также возможность искажения спектра скоростей кровотока – когда высокоскоростные потоки ошибочно изображаются как низкоскоростные.

Цветная допплерография, ультразвуковая ангиография (цветное допплеровское картирование или же - ЦДК)

​

ㅤㅤ Представляет собой ультразвуковую технологию, при которой происходит цветное окрашивание движущейся крови (или других движущихся структур). Поток крови, движущийся по направлению к датчику, окрашивается красным цветом, движущийся от датчика - синим цветом. Чем больше скорость потока, тем более яркое окрашивание отображается на экране. Гомогенное окрашивание типично для ламинарного потока, перемешивание цветов указывает на наличие турбулентного потока.
ㅤㅤ Достоинства:
ㅤㅤ ㅤㅤ 1. Возможность определить направление и характер движения крови.
ㅤㅤ ㅤㅤ 2. Возможность визуализации сосудов, плохо видимых при обычном сканировании в Врежиме.
ㅤㅤ Применение: Исследование движения крови в камерах сердца, в крупных и периферических сосудах, выявление сосудов, плохо видимых в обычном В-режиме.
ㅤㅤ Недостатки: Недостаточная чувствительность к выявлению медленных потоков крови в мелких сосудах и глубокозалегающих.

ㅤㅤ Эти недостатки устраняет энергетический допплер. Энергетическое ЦДК кодирует уровень интенсивности потока, т. е. движущиеся через метку контрольного объёма отражателей. Поэтому энергетический допплер отражает факт наличия движения в данной области пространства и его интенсивность. Информация о направлении и скорости при этом отсутствует.
ㅤㅤ Исследование в этом режиме позволяет получать изображение кровеносного сосуда на значительно большем протяжении, визуализировать сосуды даже очень небольшого диаметра. Энергетическое ЦДК менее угол зависимое исследование, чем ЦДК скорости.

Трехмерное ультразвуковое сканирование

​

3D-режим - новая технология ультразвукового сканирования, при которой используются специальные датчики. Ультразвуковой луч совершает в тканях пациента быстрые веерообразные движения, создавая одновременно большое количество плоских двумерных изображений. Из этих изображений компьютер реконструирует трехмерное изображение. Изображение получается отсроченное (рис. 4.1.29). Последнее поколение аппаратов высокоскоростного получения изображений и высокоскоростной математической обработки данных, позволяет получать трехмерное изображение в реальном масштабе времени (4D-режим) и даже совмещать его с допплерографией (рис. 4.1.30).

Рис.4.1.29. Датчик для режима трехмерного
сканирования.

Рис. 4.1.30. Трехмерное изображение плода в условиях

реального времени.​

 

[Trezor Henderson]

М И Н И С Т Е Р С Т В ОㅤㅤЗ Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
С И Н Е ЙㅤㅤФ Е Д Е Р А Ц И И

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕㅤㅤПОСОБИЕㅤㅤПОㅤㅤВЫПОЛНЕНИЮㅤㅤРАБОТЫㅤㅤПОㅤㅤПРОФЕССИИ.
ТЕОРИЯㅤㅤИㅤㅤПРАКТИКАㅤㅤПОㅤㅤСПЕЦИАЛЬНОСТИ.ㅤㅤСБОРНИКㅤㅤТЕОРЕТИЧЕСКОГОㅤㅤМАТЕРИАЛА



ПРОФИЛЬ 4. ЛАБОРАТОРНОЕ ДЕЛО В РЕНТГЕНОЛОГИИ
ПОДПРОФИЛЬ 4.1 МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ФИЗИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ
4.1.3 МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)
​

4.1.3 Магнитно-резонансная томография.
ㅤㅤ Магнитно-резонансная томография (МРТ) - способ получения лучевых изображений, основанный на эффекте магнитного резонанса.
ㅤㅤ Эффект магнитного резонанса возникает если исследуемый объект поместить в постоянное магнитное поле, которое в сотни раз больше магнитного поля Земли и применить возбуждающ

ий радиочастотный импульс. Возникает избирательное (резонансное) поглощение энергии электромагнитного поля. При прекращении воздействия энергии переменного электромагнитного поля возникает резонансное выделение энергии. Таким образом, магнитно-резонансный сигнал (МР – сигнал) возникает при переходе системы из возбужденного состояния в стабильное - релаксации (от английского слова relax - расслабление).
ㅤㅤ МР – исследования основаны на способности ядер водорода, т. е. протонов, вести себя как магнитные диполи. Протон постоянно вращается и имеет вокруг себя магнитный момент, или спин. В магнитном поле возникает прецессирование протона (прецессия – движение оси вращения протона). Применённое дополнительное радиочастотное поле действует в виде импульса в двух вариантах: более короткого, когда протон поворачивается на 90 гр., и более продолжительного, поворачивающего протон на 180 гр. (рис. 4.1.31).
ㅤㅤ Когда радиочастотный импульс заканчивается, протоны возвращаются в исходное положение (наступает их релаксация), что сопровождается излучением порции энергии каждым элементом объёма исследуемого объекта, т.е. каждым вокселом (volume - объём, cell – клетка), эта энергия в виде электрического тока
(МР-сигнала) поступает в компьютер для обработки.

​

Рис. 4.1.31. Схема распределения ​

ядер водорода в магнитном поле​

ㅤㅤ Подача возбуждающих и считывающих радиочастотных импульсов осуществляется в определенные промежутки времени, которые носят название импульсных последовательностей. Варьируя временными промежутками подачи радиочастотных импульсов и приема МР сигнала можно получить различные типы изображений.
ㅤㅤ Существует три основных типа изображений.
ㅤㅤ 1. Т1 - взвешенное изображение (спин решётчатая, или продольная релаксация).
ㅤㅤ 2. Т2 - взвешенное изображение (спин – спиновая, или поперечная релаксация).
ㅤㅤ 3. Изображение, взвешенное по протонной плотности (амплитуда зарегистрированного сигнала, отражает концентрацию элемента в исследуемой среде).
ㅤㅤ Т1 и Т2 - временные промежутки, за которые система переходит из возбужденного состояния в стабильное (рис. 4.1.32).
ㅤㅤ Время Т1 и Т2 зависит от молекулярной структуры вещества, температуры, вязкости и др.

​

Рис. 4.1.32. МРТ картины органов живота, выполненные в различных режимах ​

​

ㅤㅤ Эффект от варьирования импульсными последовательностями заключается в том, что та или иная ткань (нормальная или патологическая) будет определенным образом изменять МР сигнал, который может быть сильным, слабым или совсем отсутствовать. На анализе изменения МР сигнала при различных типах последовательностей и основываются дифференциально-диагностические возможности МРТ.
ㅤㅤ Учитывая, что МРТ визуализирует МР сигналы только от протонов водорода, ткани и объекты, где их очень мало - не видны. Например: компактное костное вещество, легочная ткань, большинство инородных тел. Мягкие ткани и жидкостные среды человеческого организма содержат большое количество протонов водорода и МРТ предназначена для изучения именно их! Но, если, например, исследователь видит изображение кости пациента, то ни каких противоречий не возникает, т.к. кость состоит из компактного костного вещества, костного мозга, надкостницы. Именно костный мозг и надкостница, содержащие протоны водорода, видны и подлежат изучению при МРТ (рис. 4.1.33).

​

Рис. 4.1.33. МРТ органов живота. Ткани с различной интенсивностью сигнала (свечения на экране).​

​

ㅤㅤ Достоинства метода:
ㅤㅤ 1. МРТ позволяет получать срезы в любой проекции (фронтальной, сагиттальной, аксиальной).
ㅤㅤ 2. Получать изображение сосудов и желчных протоков без применения контрастных препаратов, так как движущаяся кровь создает естественный контраст и проявляется как “негативное контрастное вещество”.
ㅤㅤ 3. Исследование безвредно, необременительно, не вызывает осложнений.

ㅤㅤ Недостатки:
ㅤㅤ 1. Можно получать изображение только мягкотканых и жидкостных структур имеющих большую протонную плотность.
ㅤㅤ 2. Абсолютным противопоказанием служит наличие водителей ритма, кардиовертеры, вживленные электронные помпы лекарств, другие электронные импланты.
ㅤㅤ 3. Относительным противопоказанием являются клаустрофобия, неадекватное поведение пациента

ㅤㅤ Предостережение! Не рекомендуется проводить исследование в первые 12 недель беременности.

ㅤㅤ В зависимости от напряжённости статического магнитного поля выделяют следующие категории МР томографов: 1) приборы с ультраслабым полем – ниже 0,02 Т, 2) со слабым полем – между 0,1 и 0,5 Т, 3) средним полем – между 0,5 и 1 Т и 4) сильным полем – свыше 1 Т.
ㅤㅤ Требования к размещению. Отдельное помещение, тщательно экранированное от внешних магнитных и радиочастотных полей. Стены, пол и потолок процедурной экранируются металлической сеткой (клетка Фарадея). Соблюдение постоянной технологической влажности и температуры.

 

[Trezor Henderson]

М И Н И С Т Е Р С Т В ОㅤㅤЗ Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
С И Н Е ЙㅤㅤФ Е Д Е Р А Ц И И

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕㅤㅤПОСОБИЕㅤㅤПОㅤㅤВЫПОЛНЕНИЮㅤㅤРАБОТЫㅤㅤПОㅤㅤПРОФЕССИИ.
ТЕОРИЯㅤㅤИㅤㅤПРАКТИКАㅤㅤПОㅤㅤСПЕЦИАЛЬНОСТИ.ㅤㅤСБОРНИКㅤㅤТЕОРЕТИЧЕСКОГОㅤㅤМАТЕРИАЛА



ПРОФИЛЬ 4. ЛАБОРАТОРНОЕ ДЕЛО В РЕНТГЕНОЛОГИИ
4.2 УСТРОЙСТВО РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО АППАРАТА
​

В устройство рентгеновского аппарата входит 5 основных частей (Рис. 4.2.1):
ㅤㅤ 1. Рентгеновский излучатель (рентгеновская трубка с системой охлаждения);
ㅤㅤ 2. Питающее устройство (трансформатор с выпрямителем электрического тока);
ㅤㅤ 3.Приемник излучения (флюоресцирующий экран, кассеты с пленкой, полупроводниковые датчики, мониторы);
ㅤㅤ 4. Штативное устройство и стол для укладки пациента;
ㅤㅤ 5. Пульт управления.

Рис. 4.2.1. Схема устройства рентгеновского аппарата

​

ㅤㅤ Рентгеновская трубка является источником рентгеновского излучения и представляет собой электровакуумный прибор. Простейшая рентгеновская трубка состоит из стеклянного баллона с впаянными электродами - катодом и анодом (антикатодом). Электроны, испускаемые катодом, ускоряются сильным электрическим полем в пространстве между электродами и бомбардируют анод. При ударе электронов об анод их кинетическая энергия частично преобразуется в энергию рентгеновского излучения.
ㅤㅤ Для получения мощного рентгеновского излучения необходима соответствующая специальная энергетическая установка, где создаётся особый электрический ток с необходимыми свойствами. Такой установкой является повышающий трансформатор, способный формировать ток высокого напряжения величиной в десятки миллионов вольт и выпрямитель тока высокого напряжения.
ㅤㅤ Высоковольтный трансформатор и выпрямитель монтируются в специальном прочном герметически закрытом металлическом баке, который заполнен трансформаторным маслом. Оно выполняет электрозащитную (изоляционную) и термозащитную (охлаждающую) функцию (рис. 4.2.2).

Рис. 4.2.2. Высоковольтные трансформаторы

​

ㅤㅤ Приёмником излучения могут быть: флюоресцирующий экран, кассеты с пленкой, электронная матрица, детекторы.
ㅤㅤ Штативные устройства, в зависимости от предназначения аппарата, бывают: однокомпонентные, двухкомпонентные, многокомпонентные (рис. 4.2.3; 4.2.4; 4.2.5).
ㅤㅤ 1. Однокомпонентные штативы – служат для размещения только рентгеновского излучателя. К ним относятся палатные рентгеновские аппараты.
ㅤㅤ 2. Двухкомпонентные штативы - включают в себя приспособление для размещения излучателя, пациента и приёмника изображения. Это столы-штативы стационарных рентгеновских аппаратов.
ㅤㅤ 3. Многокомпонентные (трёхкомпонентные) штативы. Включают многофункциональный стол-штатив (для рентгеноскопии), горизонтальный стол-штатив для рентгенографии, вертикальную стойку.

Рис. 4.2.5. Многокомпонентный штатив

​

ㅤㅤ Пульт управления представляет собой совокупность органов управления всей рентгеновской установкой. Он индивидуален для каждой рентгеновской установки и имеет свой набор функций (рис. 4.2.6).

Рис. 4.2.6. Различные пульты управления рентгеновским аппаратом



Управление рентгеновскими лучами

​

ㅤㅤ В современных рентгеновских аппаратах при исследовании используется только часть рентгеновских лучей, исходящих из анода рентгеновской трубки – рабочий пучок. Осознанное и целенаправленное управление рабочим пучком, позволяет рентгенолаборанту выработать наиболее работоспособный рентгеновский луч, который обеспечит качественное рентгенологическое изображение.
Мероприятия по управлению рентгеновскими лучами:
ㅤㅤ 1. Получение рентгеновских лучей.
ㅤㅤ 2. Ограничение сферы их распространения.
ㅤㅤ 3. Фильтрация используемых рентгеновских лучей.
ㅤㅤ 4. Диафрагмирование рабочего пучка рентгеновских лучей.
ㅤㅤ 5. Уменьшение рассеянного излучения на плёнку.
ㅤㅤ 6. Использование необходимого фокуса рентгеновской трубки.
ㅤㅤ 7. Коррекция интенсивности рентгеновского излучения при изменении фокусного расстояния.
ㅤㅤ 8. Выбор оптимального количества и качества рентгеновских лучей.
ㅤㅤ Приведённые мероприятия будут рассматриваться подробно в соответствующих разделах.

Классификация рентгенологических аппаратов ​

Общего назначения:
ㅤㅤ Стационарные (универсальные, рентгенографические, рентгеноскопические);
ㅤㅤ Передвижные;
ㅤㅤ Переносные;
ㅤㅤ Разборные (перевозимые).
Специализированные по методам исследования:
ㅤㅤ Флюорографические;
ㅤㅤ Томографические;
ㅤㅤ Ангиографические.
Специализированные по области исследования:
ㅤㅤ Черепные;
ㅤㅤ Дентальные;
ㅤㅤ Маммографические;
ㅤㅤ Урологические;
ㅤㅤ Педиатрические.

 

[Trezor Henderson]

М И Н И С Т Е Р С Т В ОㅤㅤЗ Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
С И Н Е ЙㅤㅤФ Е Д Е Р А Ц И И

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕㅤㅤПОСОБИЕㅤㅤПОㅤㅤВЫПОЛНЕНИЮㅤㅤРАБОТЫㅤㅤПОㅤㅤПРОФЕССИИ.
ТЕОРИЯㅤㅤИㅤㅤПРАКТИКАㅤㅤПОㅤㅤСПЕЦИАЛЬНОСТИ.ㅤㅤСБОРНИКㅤㅤТЕОРЕТИЧЕСКОГОㅤㅤМАТЕРИАЛА



ПРОФИЛЬ 4. ЛАБОРАТОРНОЕ ДЕЛО В РЕНТГЕНОЛОГИИ
4.3 ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКЕ
​

ㅤㅤ Укладка для рентгенографии (укладка пациента) – учение о методах позиционирования пациента для наилучшей визуализации изучаемых органов.
ㅤㅤ Рентгенограмма (снимок) – проявленное изображение какого-либо анатомического объекта пациента на плёнке (4.3.1).

Рис. 4.3.1. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции

​

ㅤㅤ Рентгенография – процесс получения рентгенографического изображения.
ㅤㅤ Рентгеновская плёнка – собственно физический лист материала, на котором получают рентгеновское изображение. На практике этот термин часто используется как синоним снимка.
ㅤㅤ Рентгенографическое изображение – изображение объекта на твердом или электронном носителе полученное с помощью рентгеновских лучей.
ㅤㅤ Рентгенодиагностическое исследование – процесс получения изображения конкретного объекта и состоит из нескольких этапов.

Рис. 4.3.2. Установка пациента для рентгенографии органов грудной полости в прямой передней проекции

​

ㅤㅤ 1. Укладка пациента относительно приёмника изображения и центрального луча (рис. 4.3.2).
ㅤㅤ 2. Выбор средств защиты пациента.
ㅤㅤ 3. Установка параметров экспозиции на пульте управления.
ㅤㅤ 4. Объяснение пациенту правил поведения при исследовании.
ㅤㅤ 5. Производство снимка.
ㅤㅤ 6. Проявление и обработка рентгенограммы.

ㅤㅤ Анатомическая позиция. Тело находится в вертикальном положении, руки опущены и приведены к телу, ладони повёрнуты вперёд, голова и стопы направлены строго вперёд (рис. 4.3.3).

Рис. 4.3.3. Анатомическая позиция пациента​

ㅤㅤ При учёте расположения одной части тела по отношению к другой необходимо всегда представлять себе пациента в анатомической позиции, чтобы не возникло не правильное понимание описания позиции. Разделительные плоскости (рис. 4.3.4):
ㅤㅤ Сагиттальная – делит тело на правую и левую половины (рис. 4.3.5а).
ㅤㅤ Фронтальная – делит тело на переднюю и заднюю части (рис. 4.3.5б).
ㅤㅤ Аксиальная (горизонтальная, или поперечная) – делит тело на верхнюю и нижнюю части.
ㅤㅤ Косая плоскость – плоскость, имеющая наклон под определённым углом и непараллельная сагиттальной, фронтальной или аксиальной плоскостям.

Рис. 4.3.4. Схемы разделительных плоскостей

Рис. 4.3.5. МРТ изображения в сагиттальной (а), фронтальной (б) и аксиальной (в) плоскостях

​

ㅤㅤ Основная (базовая) плоскость черепа. Проходит по линии от нижних краёв обеих глазниц к верхним краям наружных слуховых отверстий (рис. 4.3.6), можно встретить другое название – антропологическая плоскость. Используется в ортодонтии и топографической анатомии черепа для отчёта от неё анатомических точек и структур.
ㅤㅤ Окклюзионная плоскость – горизонталь, проходящая по контактным поверхностям зубов при сомкнутых челюстях. Используется при рентгенографии зубов.

Рис. 4.3.6. Схемы основной (базовой) плоскости черепа

Рис. 4.3.7. Схемы поверхностей тела







Рентгенографические проекции ​

ㅤㅤ Проекцией называют направление, или ход, центрального луча (ЦЛ) в теле пациента, формирующего проекционное изображение на плёнке.
ㅤㅤ Передняя (заднепередняя) проекция – приёмник располагается на передней поверхности, а ЦЛ падает на заднюю поверхность (рис. 4.3.8).

Рис. 4.3.8. Пациент установлен в передней проекции (прямой передней)​

ㅤㅤ Задняя (переднезадняя) проекция – приёмник изображения находится на задней поверхности пациента, а ЦЛ падает на переднюю поверхность (рис. 4.3.9).

Рис. 4.3.9. Пациент установлен в задней проекции (прямой задней)

​

ㅤㅤ Косая (задняя или передняя) проекция – с поворотом на какое-то число градусов в отличие от прямых проекций с указанием в какую сторону выполнен поворот относительно анатомической позиции (рис.4.3.10).

ъ

Рис. 4.3.10. Укладка стопы в косой подошвенной проекции, укладка кисти в косой ладонной проекции

​

ㅤㅤ Боковая (медиолатеральная и латеромедиальная) проекция. Определяются на основании анатомической позиции пациента (рис. 4.3.11).

Рис. 4.3.11. Укладка стопы в наружной боковой (медиолатеральной), укладка кисти

в боковой (латеромедиальной) проекции

​

ㅤㅤ Укладки. Укладка может отражать либо общее положение тела, либо специальное положение тела относительно приёмника изображения.
ㅤㅤ Горизонтальные укладки. Лёжа на спине (дорсальная – рис. 4.3.12). Лёжа на животе (вентральная – рис. 4.3.12), лежа на боку (левая или правая).

Рис. 4.3.12. Пациент в дорсальной (верхний рисунок) и вентральной (нижний рисунок) укладках

​

ㅤㅤ Боковые укладки (рис. 4.3.13а): пациент лежит на соответствующем боку (левая или правая). Косые укладки: передняя или задняя косая, левая или правая косая – по отношению к поверхностям тела пациента (рис. 4.3.13а, 4.3.13б), которые определяются ближайшей стороной к приёмнику излучения.

Рис. 4.3.13. Пациент в правой боковой (а), задней левой косой (б), передней правой косой (в)

​

ㅤㅤ Укладка по Тренделенбургу – наклонное положение всего тела, когда голова находится ниже ног (рис.4.3.14)

Рис. 4.3.14. Пациент в позиции (укладке) по Тренделенбургу



​

ㅤㅤ Укладка полупронационная по Симу. Применяется для введения клизменного наконечника при ирригоскопии (рис. 4.3.15).

Рис. 4.3.15. Пациент в полупронационной укладке по Симу

​

ㅤㅤ Укладка по Фоулеру. Наклонное положение всего тела, голова находится выше ног (рис. 4.3.16).

Рис. 4.3.16. Пациент в укладке по Фоулеру

​

ㅤㅤ Укладки для латерографии. Этот вид укладок обозначается по той стороне тела, на которой лежит пациент (дорсальная, вентральная, латеральная – левая или правая, рис. 4.3.17). Рентгеновский пучок направляется горизонтально. Применяются для выявления небольших скоплений жидкости и газа.

Рис. 4.3.17. Латерографические укладки

​

ㅤㅤ Литотомическая укладка. Используется для ретроградной урографии (рис. 4.3.18)

Рис. 4.3.18. Литотомическая укладка



Дополнительные специальные проекционные термины​

ㅤㅤ Аксиальная проекция – ЦЛ направлен вдоль длинной оси тела (от головы к ногам или от ног к голове, рис. 4.3.19).
ㅤㅤ Полуаксиальная проекция – с наклоном ЦЛ к продольной оси тела (рис. 4.3.20, 4.3.21).

Рис. 3.21. Нижневерхняя аксиальная проекция

​

ㅤㅤ Тангенциальная проекция – центральный луч как бы скользит по части тела, проецируя её отдельно на приёмник изображения (рис. 4.3.22, 4.3.23).

​

ㅤㅤ Лордическая проекция как разновидность полуаксиальной. Это специальная проекция для лучшей визуализации верхушек легких (рис. 4.3.24).

Рис. 4.3.24. Лордическая проекция

Рис. 4.3.25. Обозначения анатомических плоскостей и направлений центрального луча

​

ㅤㅤ Проксимальный – ближе к началу. Дистальный – дальше от начала.
ㅤㅤ Краниальный – лежащий ближе к голове. Каудальный – ближе к ногам. Эти термины применяют при определении наклона центрального луча пучка рентгеновского излучения (рис. 4.3.26).

Рис. 4.3.26. Линия на рисунке обозначает краниальное направление центрального луча пучка рентгеновского излучения



Название изгибов позвоночника​

ㅤㅤ Лордоз – изгиб дугой кпереди. Обычно в поясничном отделе, шейном, шейногрудном (рис. 4.3.27а).
ㅤㅤ Кифоз – изгиб дугой кзади. Физиологически данный изгиб присутствует в грудном отделе позвоночника (рис. 4.3.27).
ㅤㅤ Сколиоз – боковой изгиб позвоночника влево или вправо (рис. 4.3.27б).

Рис. 4.3.27. Схемы изгибов позвоночника в сагиттальной (а) и фронтальной (б) плоскостях

Рис. 4.3.28. Схемы, объясняющие направления движений в суставах

​

 

[Trezor Henderson]

М И Н И С Т Е Р С Т В ОㅤㅤЗ Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
С И Н Е ЙㅤㅤФ Е Д Е Р А Ц И И

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕㅤㅤПОСОБИЕㅤㅤПОㅤㅤВЫПОЛНЕНИЮㅤㅤРАБОТЫㅤㅤПОㅤㅤПРОФЕССИИ.
ТЕОРИЯㅤㅤИㅤㅤПРАКТИКАㅤㅤПОㅤㅤСПЕЦИАЛЬНОСТИ.ㅤㅤСБОРНИКㅤㅤТЕОРЕТИЧЕСКОГОㅤㅤМАТЕРИАЛА



ПРОФИЛЬ 5. ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМОТОЛОГИЯ.
5.1 ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ И ВВЕДЕНИЕ В ОРТОПЕДИЮ И ТРАВМОТОЛОГИЮ
​

ㅤㅤ Травматология (от греч. trаuma — рана, повреждение и logos — слово, учение) — учение о повреждениях органов и тканей, их профилактике и лечении. Травматология в этом широком смысле охватывает многие вопросы, входящие в предмет изучения различных хирургических дисциплин (например, абдоминальной хирургии, нейрохирургии, грудной хирургии и др.) — в зависимости от локализации повреждения. В более узком смысле термин «травматология» традиционно применяется к разделу медицины, изучающему повреждения опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, мышц, связок, сухожилий) и кожных покровов. Травматология разрабатывает методы профилактики и лечения повреждений и их осложнений.

ㅤㅤ Ортопедия – учение, занимающееся распознаванием, предупреждением и лечением деформация и нарушений функций костно-мышечной системы. Она изучает, предупреждает и лечит деформации и болезни опорно-двигательной системы (ОДС) как врожденные, так и приобретенные в связи с различными патологическими процессами и травмами, т.е. в ортопедию входит восстановительная хирургия опорно-двигательной системы, травматология, костно-суставной туберкулез, ревматология, протезирование.

Виды травматизма, уровни оказания травматологической помощи и эпидемиология травмы​

ㅤㅤ Амбулаторная помощь.
ㅤㅤ ㅤㅤ • Около 90% больных с повреждениями опорно-двигательной системы начинают и заканчивают лечение в амбулаторнополиклинических условиях.
ㅤㅤ ㅤㅤ • Оказывают ее в травматологических пунктах, травматологических кабинетах поликлиник и в приемных отделениях стационаров.

ㅤㅤ Амбулаторная травматологическая помощь.
ㅤㅤ ㅤㅤ • Санитарные посты на производстве.
ㅤㅤ ㅤㅤ • Здравпункт
ㅤㅤ ㅤㅤ • Бригады скорой медицинской помощи
ㅤㅤ ㅤㅤ • Травматологический кабинет и травм. пункт
ㅤㅤ ㅤㅤ • Ортопедический кабинет поликлиники

ㅤㅤ Стационарная помощь.
ㅤㅤ ㅤㅤ • Если повреждение невозможно лечить в амбулаторных условиях, больных направляют в травмацентры 1-го или 2-го уровней, где им оказывают специализированную помощь.
ㅤㅤ ㅤㅤ • В некоторых случаях пострадавших доставляют непосредственно в приемное отделение стационара, а при обследовании выявляют, что они нуждаются лишь в амбулаторном лечении. Больному оказывают необходимую помощь, выдают справку с указанием объема помощи, лечебных рекомендаций и направляют в поликлинику или травматологический пункт для дальнейшего лечения и получения документов, освобождающих от работы или учебы. Преемственность стационара и поликлиники упрощается, если при отделении имеется травматологический пункт.

Структура травматологической помощи​

• Травматологическое отделение
ㅤㅤ - травмацентры 1-2 уровня
• Медицинское учреждение
• Главные специалисты

Виды травматизма​

• Производственный:
ㅤㅤ - промышленный
ㅤㅤ - сельскохозяйственный
• Непроизводственный:
ㅤㅤ - бытовой
ㅤㅤ - уличный
ㅤㅤ - дорожно-транспортный
ㅤㅤ - умышленный
ㅤㅤ- спортивный (организованный и неорг.)
ㅤㅤ - детский (школьный, дошкольный, орг. неорг.)

Организация и оснащение​

ㅤㅤ • Травматологический пункт
ㅤㅤ • Травматологический кабинет поликлиники

Обязательные элементы оснащения: аппаратура для проведения рентгенологических исследований костей и суставов, гипсовая, перевязочная/операционная, манипуляционная

Основные направления работы травматологических кабинетов и отделений​

ㅤㅤ 1. Лечебно-диагностическая работа.
ㅤㅤ ㅤㅤ - Диагностика повреждений;
ㅤㅤ ㅤㅤ ㅤㅤ Оказание экстренной квалифицированной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата;
ㅤㅤ ㅤㅤ ㅤㅤ Лечение до выздоровления травматологических больных, обратившихся амбулаторно и выписанных из стационара;
ㅤㅤ ㅤㅤ ㅤㅤ Диспансеризация больных с последствиями травм.
ㅤㅤ 2. Антирабическая и противостолбнячная профилактика.
ㅤㅤ 3. Отбор и направление больных на стационарное лечение в отделения травматологии и ортопедии.
ㅤㅤ 4. Экспертная работа.
ㅤㅤ 5. Организационная работа.
ㅤㅤ 6. Санитарно-просветительная работа.

Показания к лечению в амбулаторных условиях​

ㅤㅤ • Раны:
ㅤㅤ ㅤㅤ 1) небольшие неинфицированные раны мягких тканей при удовлетворительном общем состоянии пострадавших;
ㅤㅤ ㅤㅤ 2) раны с изолированным повреждением сухожилий разгибателей кисти и пальцев.
ㅤㅤ • Ушибы и растяжения связок:
ㅤㅤ ㅤㅤ 1) ушибы различных частей тела, не сопровождающиеся общими расстройствами и без значительных кровоизлияний в ткани;
ㅤㅤ ㅤㅤ 2) подногтевые гематомы;
ㅤㅤ ㅤㅤ 3) растяжения связок коленного, голеностопного и других суставов без значительного гемартроза.
ㅤㅤ • Вывихи:
ㅤㅤ ㅤㅤ 1) неосложненные вывихи в плечевом и локтевом суставах, в суставах пальцев и кисти;
ㅤㅤ ㅤㅤ 2) привычные вывихи в плечевом суставе;
ㅤㅤ ㅤㅤ 3) привычные вывихи надколенника;
ㅤㅤ ㅤㅤ 4) неполные вывихи акромиального конца ключицы.

Показания к лечению в амбулаторных условиях ​

ㅤㅤ • Переломы костей:
ㅤㅤ ㅤㅤ 1) закрытые и изолированные открытые переломы фаланг пальцев кисти (не более двух);
ㅤㅤ ㅤㅤ 2) закрытые переломы пястных костей и костей запястья;
ㅤㅤ ㅤㅤ 3) закрытые переломы плюсневых костей и фаланг пальцев стоп, предплюсны без смещения (не более двух);
ㅤㅤ ㅤㅤ 4) изолированные переломы малоберцовой кости;
ㅤㅤ ㅤㅤ 5) изолированные поднадкостничные переломы костей голени и предплечья у детей;
ㅤㅤ ㅤㅤ 6) переломы ключицы без смещения;
ㅤㅤ ㅤㅤ 7) переломы лучевой кости в типичном месте;
ㅤㅤ ㅤㅤ 8) вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости;
ㅤㅤ ㅤㅤ 9) переломы локтевого отростка без смещения отломков;
ㅤㅤ ㅤㅤ 10) переломы обеих лодыжек без смещения;
ㅤㅤ ㅤㅤ 11) отрывные переломы суставных концов костей;
ㅤㅤ ㅤㅤ 12) переломы остистых и поперечных отростков позвонков, не нуждающиеся в хирургическом лечении;
ㅤㅤ ㅤㅤ 13) изолированные переломы ребер без повреждения плевры;
ㅤㅤ ㅤㅤ 14) переломы надколенника без смещения.

Организация работы травматологического стационара​

ㅤㅤ • Травмацентры 1-го уровня
ㅤㅤ • Травмацентры 2-го уровня
ㅤㅤ • Ортопедическое отделение

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГООРТОПЕДИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИОННОЙ​

ㅤㅤ • Стерилизационная
ㅤㅤ • Гипсовая
ㅤㅤ • Ортопедический стол
ㅤㅤ • Передвижные R-логические аппараты

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ​

ㅤㅤ • Инструментарий должен быть приспособлен для высоких нагрузок
ㅤㅤ • Использование механизированного инструментария
ㅤㅤ • Специальных инструментов для работы с надкостницей и костями

Особенности осмотра и диагностики травматологических больных​

Основной метод диагноза – клинический, но в ортопедии и травматологии огромную роль играет дополнительные инструментальные методы:
ㅤㅤ - рентгенологический, и специальные – КТ и МРТ.

Иногда для постановки правильного диагноза важную роль играют и другие дополнительные методы – лабораторные, биохимические и т.д.

Порядок осмотра больного в травматологии​

ㅤㅤ • Жалобы
ㅤㅤ • Анамнез
ㅤㅤ • Общий осмотр
ㅤㅤ • Местный осмотр
ㅤㅤ • Положение туловища, конечностей, походка, оси конечностей и сегментов конечностей, цвет тканей.

План для установки травматологического диагноза​

ㅤㅤ • Пальпация и аскультация.
ㅤㅤ • Определение амплитуды, объема движений.
ㅤㅤ • Измерение окружности и длины конечностей и различных деформаций их и туловища.
ㅤㅤ • Определение мышечной силы.
ㅤㅤ • Определение пульса, температуры и чувствительности на конечностях.
ㅤㅤ • Определение функции опорно-двигательного аппарата (как одевается, приседает, садиться, берет предметы в руки).
ㅤㅤ • Рентгенологические исследования.
ㅤㅤ • Электрофизиологические, функциональные и лабораторные методы исследования.
ㅤㅤ • Пункция, биопсия, обследование под наркозом (объем движений колена при шизофрении).
ㅤㅤ • Диагноз.

Жалобы. иногда только они позволяют поставить или почти окончательно определить диагноз – например, при блокадах разорванного мениска коленного сустава или при грыже межпозвонкового диска с корешковым синдромом.

Анамнез. При травмах прежде всего нужно выяснить механизм, обстоятельства травмы, последовательность действий пациента. Так падение на вытянутую руку с упором на кисть вызывает перелом в характерных местах: в лучевой кости в н/3, локтевом суставе или в шейке плеча. Или иначе: перелом верхней трети голени или коленного сустава у пассажира автомобиля в момент столкновения с сопутствующей черепно-мозговой травмой (ЧМТ).

Осмотр.
ㅤㅤ – сравнивать больную конечность или сторону туловища со здоровой;
ㅤㅤ – обращать внимание на определенные положения и позы:
ㅤㅤ - активное,
ㅤㅤ - пассивное. Пассивное наблюдается при тяжелых повреждениях, например, стопа лежит не на пятке, а на боковой стороне при переломе голени.
ㅤㅤ - вынужденное. Вынужденное положение также может касаться всего тела или какого одного сегмента, но всегда типичное – например, при вывихах конечность занимает типичное неестественное положение, именно – при заднем вывихе бедра – нога ротирована кнутри, приведена, согнута, или – при анкилозе тазобедренного сустава в согнутом положении бедра отмечается в пояснице усиление прогиба вперед – лордоза.

Пальпация. Производится через одежду и под ней или без нее. Особенно важно пропальпировать всего пострадавшего от макушки до пят, если он без сознания. При необходимости кости таза пальпируются через прямую кишку или влагалище. Пальпация выявляет местную температуру тела, локальную болезненность, скопление жидкости (гноя, крови) в суставе, в тканях, газа в тканях – при подкожной эмфиземе, при газовой гангрене, хруст при крепитирующем тендовагините, западение при разрыве 4- главой мышцы бедра, ахиллова сухожилия, щелчки при смещении отломков в случае переломов. • Аускультапия используется редко – при гемотораксе, пневмотораксе, при аневризме артерии, при артрозах.

Определение амплитуды, объема движений в суставах. Начинается с активных движений, т.е. проводимых самим больным. Пассивные движения (до появления болевых ощущений) осуществляет сам врач. Их объем – т.е.амплитуду движений, измеряют при помощи угломера и определяют в градусах. Его бранши укладывают на сегменты конечности, образующие сустав. Отсчет углов, т.е., амплитуду движений производят от исходного положения конечности, т.е. того, в котором находится сустав при свободном вертикальном положении туловища и конечностей.

Движения суставов​

• в сагитальной плоскости называется:
ㅤㅤ - сгибание (флексия);
ㅤㅤ - разгибание (экстензия)
• во фронтальной плоскости:
ㅤㅤ - приведение (аддукция, варизация) – кнутри),
ㅤㅤ - отведение (абдукция, вальгизация) – кнаружи).
• Движения вокруг продольной оси – ротация:
ㅤㅤ - пропация (внутренняя ротация);
ㅤㅤ - супинация (наружная ротация).

Движения кисти​

• в сагитальной плоскости называются – в ладонную сторону – сгибание, к тылу – разгибание.
• во фронтальной плоскости – локтевое (приведение) и лучевое (отведение) отклонения.
• Движения стопы в сагитальной плоскости называют сгибанием (в подошвенную сторону) и разгибанием (к тылу).

Степени нарушения движений в суставах​

• анкилоз.
• ригидность.
• контрактуру.
• избыточную подвижность.

Кроме того, выделяют понятие «патологическая подвижность», – относящуюся не к суставам, а к сегменту конечности между суставами, где в норме нет никакой подвижности, т.е. она – патологическая подвижность – отмечается в результате перелома или врожденного ложного сустава какой-либо кости.

Описание ограничений​

• Анкилоз – отсутствие движений в суставе, различают костный и фиброзный анкилоз. И тот и другой может быть и внутри – или внесуставным.
• Ригидность – резкое ограничение движений в суставе, имеются лишь качательные движения, т,е. в пределах 30-50.
• Контрактура – более или менее значительное ограничение движений в суставе в зависимости от I, II, III степени. При I степени – незначительное, при III – наиболее ограничение их.

При любой степени ограничений движений в суставе сегмент конечности может находиться в различных положениях: в разгибании, сгибании, а кисть, бедро, стопа, плечо еще и в отведении, приведении, пропации. супинации.

Измерение окружности и длины конечностей. При измерении длины конечностей применяют сравнение рук или ног с использованием костных выступов.

Укорочение конечности​

• Истинное укорочение конечности возникает в одном или нескольких сегментах в пределах одной кости вследствие перелома со смещением, неправильного сращения перелома, рождения с укороченной костью, разрушения кости из-за какой- либо болезни.
• Относительное укорочение возникает при нарушении в сочленениях сегментов. Т.е. при одинаковой длине каждого сегмента в отдельности, конечность все же укорочена – из-за вывиха, например, в коленом или тазобедренном суставе.
• Кажущееся укорочение возникает за счет патологического положения сегмента в суставе – сгибания, привидения, отведения, например, при анкилозе или контрактуре со сгибанием в колене под углом, т.е. нет ни истинного, ни относительного укорочения, но из-за невозможности разогнуть голень до 180º стопа недостает до земли – нога укорочена.

Определение мышечной силы.​

Ее определяют активными движениями больного с сопротивлением рукой врача.
Обычно оценивают ее 5-бальной системой:
ㅤㅤ 5 – норма.
ㅤㅤ 4 – понижена.
ㅤㅤ 3 – резко снижена.
ㅤㅤ 2 – напряжение без двигательного эффекта.
ㅤㅤ 1 – паралич.

Определение функции опорнодвигательного аппарата. Она оценивается наблюдением за действиями больного (ходьба, сидение, раздевание, надевание обуви и т.д.). Важна походка, иногда по ней можно поставить диагноз или – у ребенка – определить, где локализуется патология или не обманывает ли больной врача.

Инструментальные методы диагностики в травматологии​

ㅤㅤ • Рентгенологические исследования главный вид инструментальных исследований в ортопедии и травматологии. Рентгеновские снимки должны производиться не менее, чем в 2 взаимно перпендикулярных проекциях.
ㅤㅤ • В ортопедии и травматологии широко пользуются томографией, которая производит изображение тканей по слоям. Если речь идет об исследовании мягких тканей: хрящей, связок, сухожилий предпочтение отдается ЯМР-исследованию (МРТ).
ㅤㅤ • Используется артрография – с введением в полость сустава рентгенконтрастного вещества (и воздуха) или одного воздуха, дискография – контраст в межпозвоночных дисках, миэлография – контраст в артериях, увеличенные рентгенограммы, тепловидение, сцинциграфия – радиоизотопное исследование – при опухолях, остопорозе, асептическом некрозе костей.

Функциональные, электрофизиологические, ультрозвуковые и лабораторные методы исследования​

• Информативные методы – реовазография – электрографическая запись колебаний наполнения артерий кровью, доплерография (ультразвуковое исследование сосудов) и УЗИ различных тканей, в том числе суставов.
• Электромиография
• Специфические лабораторные исследования применяемые в травматологии и ортопедии:
ㅤㅤ - нейтрального жира в моче при жировой эмболии,
ㅤㅤ - биологических реакций на туберкулез, эхинококки,
ㅤㅤ - друзы при актиномикозе суставе.

Пункция, биопсия, обследование под наркозом​

Для уточнения диагноза производят пункцию суставов мягких тканей сегментов для оценки визуально, цитологически, бактериологически, биопсийно, гистологически. Биопсия может быть хирургическая – с рассечением тканей или трепанационная – специальной иглой.

Особенности реанимационноанестезиологического пособия.​

• Обезболивание требуется на протяжении длительного времени.
• Для операций на конечностях широко применяются методы местного и регионального обезболивания.

Особенности ухода за травматологическими больными​

• Длительный период неподвижности
• Специфические осложнения:
ㅤㅤ - Эмболия легких;
ㅤㅤ - Геморагический шок;
ㅤㅤ - Сердечно-сосудистая недостаточность;
ㅤㅤ - Послеоперационный ацидоз;
ㅤㅤ - Послеоперационная гипертермия ;
ㅤㅤ - Остеомиелит.

Узловые проблемы ортопедии и травматологии на современном этапе:
ㅤㅤ организация специализированной помощи на современном этапе, преобразование травматологических пунктов, оптимизацию организации лечения ургентных состояний и ортопедической патологии.
ㅤㅤ - хирургия позвоночника.
ㅤㅤ - артроскопическая хирургия.
ㅤㅤ - протезирование суставов.
ㅤㅤ - лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы.
ㅤㅤ - пластическая хирургия.
ㅤㅤ - оперативное лечение переломов таза.

КОДИРОВАНИЕ ТРАВМ И ОТРАВЛЕНИЙ​

При травмах и отравлениях применяют двойное кодирование: один код из класса XIX – код характера травмы, второй – код внешней причины (класс ХХ). В мировой статистике код внешней причины считается основным, а код характера травмы – дополнительным. В Синей Федерации при травмах и отравлениях используют оба кода как равнозначные, что не противоречит мировой статистике и позволяет подробно анализировать травмы.

Классификация переломов, общие положения​

Существует множество классификаций переломов, чем «сложнее» зона, тем они многочисленнее. Условно их можно разделить на:
ㅤㅤ 1. анатомические (локализация переломов)
ㅤㅤ 2. по отношению к суставу, по степени нарушения структуры кости (автор или группа авторов создает их под определенные задачи)
ㅤㅤ 3. универсальная классификация переломов, предложенная М. Мюллером (AO/ASIF 1993г.)

Универсальная классификация переломов длинных трубчатых костей АО/ASIF​

ㅤㅤ • Изначально классификация АО/ASIF разрабатывалась для классификации переломов длинных трубчатых костей.
ㅤㅤ • Фундаментальным принципом универсальной классификации переломов длинных трубчатых костей АО/ASIF является разделение переломов всех сегментов костей на три типа и их дальнейшее подразделение на три группы и их подгруппы, а также распределение их по возрастающей линии тяжести в соответствии с морфологией перелома, сложностью лечения и прогнозом.
ㅤㅤ • Попытка перенести данную классификацию на другие кости проводятся регулярно, с переменным успехом. При этом классификация обрастает «исключениями».
ㅤㅤ • По данным Федеральных клинически рекомендаций «Переломы проксимального отдела бедренной кости», от 2019 года, по частоте использования данный вид классификации стоит на третьем месте.

Принципы построения классификации АО/ASIF ​

ㅤㅤ • Каждая кость обозначается цифрой:
ㅤㅤ ㅤㅤ 1 - плечевая,
ㅤㅤ ㅤㅤ 2 - лучевая и локтевая,
ㅤㅤ ㅤㅤ 3 – бедренная,
ㅤㅤ ㅤㅤ 4 большеберцовая и малоберцовая (изначально)
ㅤㅤ В настоящее время некоторые авторы расширили этот список на остальные кости скелета.

ㅤㅤ • Каждая длинная кость имеет 3 сегмента: проксимальный, диафизарный, дистальный. Исключением являются лодыжки, которые классифицируют как 4-й сегмент костей голени.
ㅤㅤ • Типы переломов диафизарных сегментов длинных костей кодируется буквами: тип А — простые переломы, тип В — клиновидные, тип С — сложные (мультифрагментарные)
ㅤㅤ • Для проксимального и дистального сегмента типы переломов также идентичны: тип А — околосуставные, тип В — неполные внутрисуставные, тип С — полные внутрисуставные

Рис. 5.1.1. Графическое представление универсальной классификации переломов АО/ASIF

Рис 5.1.2. Схема построения диагноза согласно буквенно-цифровой схемы

​

 

[Trezor Henderson]

М И Н И С Т Е Р С Т В ОㅤㅤЗ Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
С И Н Е ЙㅤㅤФ Е Д Е Р А Ц И И

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕㅤㅤПОСОБИЕㅤㅤПОㅤㅤВЫПОЛНЕНИЮㅤㅤРАБОТЫㅤㅤПОㅤㅤПРОФЕССИИ.
ТЕОРИЯㅤㅤИㅤㅤПРАКТИКАㅤㅤПОㅤㅤСПЕЦИАЛЬНОСТИ.ㅤㅤСБОРНИКㅤㅤТЕОРЕТИЧЕСКОГОㅤㅤМАТЕРИАЛА



ПРОФИЛЬ 5. ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМОТОЛОГИЯ.
5.2 АМПУТАЦИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ. ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ. ВИДЫ ХОНДРОДИСПЛАЗИИ. ВИДЫ ОСТЕХОНДРОПАТИИ.
​

Актуальность обусловлена высоким процентом инвалидизации пациентов после ампутаций конечностей.​

ㅤㅤ Ампутация - усечение конечности на протяжении кости. Если конечность усечена на уровне сустава, когда пересекаются только мягкие ткани, а кости вычленяют, такое хирургическое вмешательство называют экзартикуляцией.​

К ампутации существуют определённые показания:
ㅤㅤ Абсолютные:
ㅤㅤ ㅤㅤ - отрывы конечности, которые сохраняют связь кожными лоскутами или только сухожилиями
ㅤㅤ ㅤㅤ- открытые повреждения конечности с раздроблением костей, обширным размозжением мышц, разрывом магистральных сосудов и основных нервных стволов, не подлежащих восстановлению.
ㅤㅤ ㅤㅤ - наличие тяжелой инфекции, угрожающей жизни больного (анаэробная инфекция, сепсис)
ㅤㅤ ㅤㅤ - гангрена конечности различного происхождения (тромбоз, эмболия, облитерирующий эндартериит, диабет, отморожения, ожоги, электротравма
ㅤㅤ ㅤㅤ - злокачественные новообразования
ㅤㅤ ㅤㅤ -обугливание конечности.​

ㅤㅤ Относительные показания: длительно существующие трофические язвы, не поддающиеся лечению, хронический остеомиелит с признаками амилоидоза внутренних органов, тяжелые, непоправимые деформации конечностей врожденного или приобретенного характера.​

ㅤㅤ Виды ампутаций: первичные, вторичные, поздние и повторные (реампутации). Первичную ампутацию, или ампутацию по первичным показаниям, производят в порядке ПХО раны для удаления нежизнеспособной части конечности. Поздними называют ампутации по поводу длительно не заживающих ран и свищей при длительном течении остеомиелита, угрожающим амилоидозом внутренних органов, при множественных анкилозах в порочном положении после продолжительного и безрезультатного лечения. К повторным ампутациям (реампутациям) прибегают в случае неудовлетворительных результатов ранее произведенных усечений конечности или при культах, препятствующих протезированию, а также распространении некроза тканей после ампутации по поводу гангрены вследствие облитерирующих заболеваний сосудов или прогрессировании анаэробной инфекции.​

Ампутацию по первичным показаниям следует осуществлять срочно. Уровень ампутации при этом определяется расположением раны, общим состоянием больного и характером местных изменений. Основным принципом экстренной ампутации считается выполнение ее в пределах здоровых тканей и на уровне, который гарантирует спасение жизни пациента и обеспечивает благоприятное послеоперационное течение. Экстренную ампутацию следует производить как можно дальше с целью сохранения большей длины культи. Короткие культи голени (4-5см.) функционально более пригодны к протезированию, чем культя бедра. Чрезмерно длинная культя бедра не пригодна к протезированию. Предпочтительнее короткая культя бедра, чем экзартикуляция в т\б суставе.​

Способы ампутаций:
ㅤㅤ - Круговой (гильотинный и 2-х, 3-х моментная). Мягкие ткани пересекаются под прямым углом к оси конечности.
ㅤㅤ - Лоскутный ( одно и 2-х лоскутный). Лоскуты создают из кожи и подкожной клетчатки. Лоскут с фасцией – ампутация фасциопластическая. С надкостницей – фасциопериостопластическая. С костью – костно-пластическая. Лоскуты выкраиваются типично и атипично. Предпочтительнее лоскуты одинаковой длины, т.к. нагружаемая поверхность культи рабочая и спереди и сзади. Перемещение лоскута допустимо при мышечной пластике.

ㅤㅤ Ампутация производится под наркозом. Обычно используется жгут. Исключения составляют заболевания сосудов и анаэробная инфекция. Операция состоит из 4 этапов: 1. рассечение кожи и др. м.тк.,2. распил костей, 3. перевязка сосудов и усечение нервов, 4. ушивание раны. При ампутации по поводу травмы лоскуты выкраивают максимальных размеров и только в конце операции их формируют окончательно. При плановых ампутациях применяют миопластический способ ампутации. При этом мышцы - антагонисты сшивают над опилом кости. Это повышает функциональную способность культи. Важное значение имеет обработка кости. Надкостница сдвигается проксимально. Края опила обрабатывают рашпилем. Передний край б\б кости срезается под углом. м\б кость опиливается на 2-3 см. проксимальнее б\б. Сосуды перевязывают. Окончательный гемостаз после снятия жгута.​

ㅤㅤ После ампутации обязательна иммобилизация, ЛФК (фантомно - импульсивная гимнастика) и физиотерапия. Ампутацию целесообразно заканчивать протезированием Экспресс – протезирование позволяет рано включить в функциональную нагрузку усечённую конечность (на 3 сут.)​

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
​

Протезирование – это возмещение отсутствующего сегмента или всей конечности с помощью специальных устройств для восстановления её формы и функции. Для этой цели применяются протезы, ортезы, корсеты и ортопедическая обувь. Протезы косметические, активно-косметические, рабочие.​

Классификация протезно – ортопедических изделий:
ㅤㅤ Аппараты (функциональные, фиксирующие, комбинированные).
ㅤㅤ Туторы.
ㅤㅤ Корсеты (фиксирующие, корригирующие).
ㅤㅤ Ортопедическая обувь.
ㅤㅤ Бандажи и ортезы.
ㅤㅤ Протезы.​

Протезирование после ампутации голени.
ㅤㅤ Необходимые условия:
ㅤㅤ ㅤㅤ 1.полное соответствие культи приёмной гильзе.
ㅤㅤ ㅤㅤ 2.равномерность нагрузки на стенки гильзы.
ㅤㅤ ㅤㅤ 3.совпадение линии нагрузки культи с её осью.
ㅤㅤ ㅤㅤ 4.совпадение шарнира протеза с центром вращения колена.
ㅤㅤ ㅤㅤ 5.правильная проекция осей коленного и г\ст. суставов (голеностопных суставов).​

Протезирование культи бедра. Особенность-отсутствие двух суставов, большой мышечный массив, крепление на туловище. Особые трудности при коротких культях бедра и после экзартикуляции. Движение в т/б суставе осуществляются при этом за счёт таза, позвоночника и здорового т/б сустава (тазобедрового сустава).​

Протезирование верхней конечности. Кроме функционального назначения протеза, важен косметический эффект. В последнее время создаются протезы с внешним источником энергии. Использование биоэлектрического привода позволяет активно совершать движения в пальцах кисти.​

Реабилитация больных и инвалидов с последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата:
ㅤㅤ Раннее начало реабилитации.
ㅤㅤ Непрерывность.
ㅤㅤ Комплексный характер. Индивидуальность.
ㅤㅤ Реабилитация в коллективе.
ㅤㅤ Возвращение инвалидов к труду.
ㅤㅤ Медицинская реабилитация.
ㅤㅤ Социальная реабилитация.
ㅤㅤ Профессинальная реабилитация.​

ㅤㅤ Задачи трудотерапии: восстановление физических функций (увеличение подвижности суставов, обучение каждодневным видам деятельности и пользованию протезами).​

Контрактура - ограничение движений в суставе (сгибательная, разгибательная, приводящая, отводящая, ротационная). Двигательные нарушения приводят к фиброзным перерождениям мягких тканей, остеопорозу и дегенерации гиалинового хряща.
​

АНКИЛОЗ​

ㅤㅤ Анкилоз – отсутствие движений в суставе. Следствие глубоких дистрофических процессов в суставе. Исчезают основные признаки, присущие суставу (суставная щель, конгруэнтность суставных поверхностей).​

Контрактуры. Классификация.
ㅤㅤ Врождённые (недоразвитие мышц, костей).
ㅤㅤ приобретённые(травматические, воспалительные, паралитические, дистрофические, фиксационные).
ㅤㅤ Дермато-десмогенные.
ㅤㅤ Тендогенные.
ㅤㅤ Миогенные.
ㅤㅤ Артрогенные.
ㅤㅤ Ишемическая.
ㅤㅤ Неврогенная.​

ㅤㅤ Прогноз тем лучше, чем раньше начато патогенетическое лечение. Профилактика начинается со своевременного и рационального лечения основной патологии. Функциональный стабильный остеосинтез. Иммобилизация в функционально выгодном положении. Лечение начинается с физиотерапии. При стойких контрактурах - оперативное лечение: на мягких тканях, на костях (корригирующие остеотомии, артропластики, эндопротезирование).​

Анкилозы. Классификация:
ㅤㅤ - Внутрисуставные (изменения в суставе): фиброзный анкилоз и костный. При костной форме – полная гибель гиалинового хряща.
ㅤㅤ - Внесуставные (параартикулярные изменения): воспаление, гетеротопическая оссификация. Клиническая картина зависит от функциональной значимости сустава, конечности и характера деформации. Профилактика строится на придании конечности функционально выгодного положения в процессе лечения основной патологии.​

Лечение, в основном, хирургическое. При фиброзном анкилозе – хирургическое артродезирование. Корригирующие остеотомии, эндопротезирование.
​

КОСТНЫЕ ОПУХОЛИ.
(и процесс назначения лечения)​

Классификация.
ㅤㅤ Хордообразующие.
ㅤㅤ ㅤㅤ Доброкачественная хордома. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.
ㅤㅤ ㅤㅤ Злокачественная хордома. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.​

ㅤㅤ Хрящеобразующие.
ㅤㅤ ㅤㅤ Доброкачественная хондробластома. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.
ㅤㅤ ㅤㅤ Хондромиксоидная фиброма. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.
ㅤㅤ ㅤㅤ Хондрома. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.
ㅤㅤ ㅤㅤ Хондросаркома. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.​

ㅤㅤ Костнообразующие.
ㅤㅤ ㅤㅤ Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль). Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.
ㅤㅤ ㅤㅤ Злокачественная остеобластокластома. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.
ㅤㅤ ㅤㅤ Остеома. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.
ㅤㅤ ㅤㅤ Остеоид-остеома. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.
ㅤㅤ ㅤㅤ Остеогенная саркома. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.
ㅤㅤ ㅤㅤ Параостальная саркома. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.​

ㅤㅤ Соединительно-тканные.
ㅤㅤ ㅤㅤ Миксома. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.
ㅤㅤ ㅤㅤ Липома. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.
ㅤㅤ ㅤㅤ Фиброма. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.
ㅤㅤ ㅤㅤ Миксосаркома. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.
ㅤㅤ ㅤㅤ Липосаркома. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.
ㅤㅤ ㅤㅤ Фибросаркома. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.​

ㅤㅤ Сосудистообразующие.
ㅤㅤ ㅤㅤ Ангиома. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.
ㅤㅤ ㅤㅤ Ангиосаркома. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.
ㅤㅤ ㅤㅤ Саркома Юинга. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Химиотерапия. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.
ㅤㅤ ㅤㅤ Диффузная эндотелиома. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.​

ㅤㅤ Ретикулярнообразующие.
ㅤㅤ ㅤㅤ Ретикулосаркома. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.
ㅤㅤ ㅤㅤ Миелома солитарная. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.
ㅤㅤ ㅤㅤ Множественная миелома (миеломная болезнь). Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.​

ㅤㅤ Нервнообразующие.
ㅤㅤ ㅤㅤ Неврофиброма. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.
ㅤㅤ ㅤㅤ Злокачественная неврофиброма. Этиология заболевания. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Оперативное лечение. Виды оперативных вмешательств.
​

ВРОЖДЕННЫЕ СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СКЕЛЕТА.
(и процесс назначения лечения)​

ㅤㅤ Хондродисплазия (карликовость). Этиология заболевания. Основные клинические симптомы. Диагностика. Консервативное симптоматическое лечение. Показания к оперативному лечению. Виды оперативных вмешательств.​

ㅤㅤ Спондилоэпифизарная дисплазия. Этиология заболевания. Основные клинические симптомы. Диагностика. Консервативное симптоматическое лечение. Показания к оперативному лечению. Виды оперативных вмешательств.​

ㅤㅤ Экзостозная хондродисплазия. Этиология заболевания. Основные клинические симптомы. Диагностика. Показания к оперативному лечению. Виды оперативных вмешательств.​

ㅤㅤ Дисхондродисплазия (болезнь Олье). Этиология заболевания. Основные клинические симптомы. Диагностика. Консервативное симптоматическое лечение. Показания к оперативному лечению. Виды оперативных вмешательств.​

ㅤㅤ Несовершенный остеогенез. (хрустальная болезнь). Этиология заболевания. Основные клинические симптомы. Диагностика. Консервативное симптоматическое лечение. Показания к оперативному лечению. Виды оперативных вмешательств.​

ㅤㅤ Фиброзная остеодисплазия. Этиология заболевания. Основные клинические симптомы. Диагностика. Консервативное симптоматическое лечение. Показания к оперативному лечению. Виды оперативных вмешательств.​

ㅤㅤ Артрогрипоз. Этиология заболевания. Основные клинические симптомы. Диагностика. Консервативное симптоматическое лечение. Показания к оперативному лечению. Виды оперативных вмешательств.
​

ОСТЕОХОНДРОПАТИИ или АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ КОСТЕЙ
(и процесс назначения лечения)​

ㅤㅤ Остеохондропатия головки бедра (болезнь Легг-Кальве-Пертеса). Этиология заболевания. Основные клинические симптомы. Диагностика. Консервативное симптоматическое лечение. Показания к оперативному лечению. Виды оперативных вмешательств.​

Остеохондропатия коротких губчатых костей.​

ㅤㅤ Остеохондропатия стопы (болезнь Келера). Этиология заболевания. Основные клинические симптомы. Диагностика. Консервативное симптоматическое лечение. Показания к оперативному лечению. Виды оперативных вмешательств.​

ㅤㅤ Остеохондропатия кисти (болезнь Кинбека). Этиология заболевания. Основные клинические симптомы. Диагностика. Консервативное симптоматическое лечение. Показания к оперативному лечению. Виды оперативных вмешательств.​

ㅤㅤ Остеохондропатия позвонков (болезнь Кальве). Этиология заболевания. Основные клинические симптомы. Диагностика. Консервативное симптоматическое лечение. Показания к оперативному лечению. Виды оперативных вмешательств.​

ㅤㅤ Остеохондропатия надколенника. Этиология заболевания. Основные клинические симптомы. Диагностика. Консервативное симптоматическое лечение. Показания к оперативному лечению. Виды оперативных вмешательств.​

Остеохондропатии апофизов.​

ㅤㅤ Остеохондропатия бугристости б/берцовой кости (болезнь Осгут-Шлаттера). Этиология заболевания. Основные клинические симптомы. Диагностика. Консервативное симптоматическое лечение. Показания к оперативному лечению. Виды оперативных вмешательств.​

ㅤㅤ Остеохондропатия пяточной кости. (болезнь Хаглунда). Этиология заболевания. Основные клинические симптомы. Диагностика. Консервативное симптоматическое лечение. Показания к оперативному лечению. Виды оперативных вмешательств.​

ㅤㅤ Остеохондропатия апофизов позвонков. (болезнь Шойермана-Мау). Этиология заболевания. Основные клинические симптомы. Диагностика. Консервативное симптоматическое лечение. Показания к оперативному лечению. Виды оперативных вмешательств.​

ㅤㅤ Остеохондропатия лонно-седалищного сочленения. Этиология заболевания. Основные клинические симптомы. Диагностика. Консервативное симптоматическое лечение. Показания к оперативному лечению. Виды оперативных вмешательств.​

ㅤㅤ Отсекающая остеохондропатия суставных поверхностей медиального мыщелка бедра (болезнь Кёнига). Этиология заболевания. Основные клинические симптомы. Диагностика. Консервативное симптоматическое лечение. Показания к оперативному лечению. Виды оперативных вмешательств.​

 

[Trezor Henderson]

М И Н И С Т Е Р С Т В ОㅤㅤЗ Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
С И Н Е ЙㅤㅤФ Е Д Е Р А Ц И И

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕㅤㅤПОСОБИЕㅤㅤПОㅤㅤВЫПОЛНЕНИЮㅤㅤРАБОТЫㅤㅤПОㅤㅤПРОФЕССИИ.
ТЕОРИЯㅤㅤИㅤㅤПРАКТИКАㅤㅤПОㅤㅤСПЕЦИАЛЬНОСТИ.ㅤㅤСБОРНИКㅤㅤТЕОРЕТИЧЕСКОГОㅤㅤМАТЕРИАЛА



ПРОФИЛЬ 5. ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМОТОЛОГИЯ.
ПОДПРОФИЛЬ 5.3. ПАТОЛОГИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
5.3.1 ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В НОРМЕ. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ РАЗМЕРОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ И ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ.

ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА.
​

ㅤㅤ Врожденный вывих бедра является наиболее распространенным по роком развития. Ранее считалось, что эта патология присуща в основном белой расе и определенным демографическим областям (очагам заболевания). Однако проведенные в последнее время ис следования показали, что частота врожденного вывиха бедра во всех странах и регионах вне зависимости от расовых принадлежностей составляет в среднем от 2 до 3%. Она во многом зависит от дальнейшего пребывания ребенка после рождения — со свободным положением ножек и особенно их разведением — что характерно для стран с теплым климатом (Африка, Юго-Восточная Азия, Южная Америка и др.), где большую часть времени ребенок не пеленается,
имать носит ребенка за спиной с разведенными ножками. В таком положении, как правило, наступает самовправление вывиха бедра, и, таким образом, частота его снижается. При пеленании, особенно тугом, что свойственно для стран с холодным климатом (Швеция идр.), а также при традиционном пеленании детей в люльках-ка чалках в регионе Закавказья, при котором нет условий для само вправления, частота вывихов бедер остается на прежнем высоком уровне.
ㅤㅤ Всвязи с экологическими факторами (химизация, радиация и общее загрязнение окружающей среды) частота врожденных пато логий опорно-двигательного аппарата, в частности различных форм дисплазий тазобедренного сустава, значительно возросла.
ㅤㅤ Существует много теорий о происхождении врожденного вывиха бедра. Большинство из них имеет историческое значение. Наиболее приемлемыми для настоящего времени являются четыре. Теория порока закладки тканей, когда на самых ранних стадиях развития сустава идет неправильное формирование его. Это в большинстве случаев связано с различными эндогенными и экзогенными факто рами, влияющими на закладку тканей и дальнейшее их развитие. Сюда можно отнести тератогенные и артрогрипотические вывихи бедра, которые, как правило, трудно поддаются излечению. Эти вывихи составляют от 5 до 8%. В настоящее время в связи с ухудшением экологии частота их возросла до 12%. Более значи тельный процент составляют вывихи, обусловленные наследственным предрасположением или так называемым генетическим факто ром. Частота таких вывихов колеблется от 25 до 30%. Столько же примерно рождается детей с врожденным вывихом бедра на почве миелодисплазии, которая обнаруживается при рентгенологическом исследовании позвоночника. Остальную группу составляют дети, на которых большое влияние оказывает гормональный фактор.
ㅤㅤ Известно, что к концу беременности в материнском организме скапливается большое количество прогестерона, который оказывает большое влияние на связочно-мышечный аппарат ребенка и особенно на мышечные волокна. Неправильное внутриутробное положение ребенка, длительные роды, особенно в ягодичном предлежании, несоответствующее родовспоможение и даже последующее пелена ние ребенка способствуют при расслаблении связочно-мышечного аппарата выскальзыванию головок бедер из впадин. Об этом сви детельствуют и те факторы, что при ягодичном предлежании вывиха составляют от 10 до 40%, причем у девочек они встречаются в 7 раз чаще, чем у мальчиков. На существенное влияние гормонального фактора в развитии вывиха бедра указывает и то, что к концу 1-го месяца жизни ребенка, когда количество прогестерона в организме уменьшается и ослабевает его влияние на связочно-мышечный ап парат и мышечную ткань, при благоприятных условиях (положение ребенка с разведенными ножками, отсутствие фактора, способству ющего их приведению) и «равновесии» приводящих и отводящих мышц в большинстве случаев происходит самопроизвольное вправ ление вывиха бедра. Такие благоприятные условия, как уже отме чалось выше, имеют место в странах Юго-Восточной Азии, Африки, Америки и др.
ㅤㅤ Дисплазию тазобедренного сустава с учетом степени выраженности ее можно подразделить на три вида: предвывих, подвывих и вывих. Большинство ортопедов и смежных специалистов под дисплазией подразумевают врожденную неполноценность сустава, которая обус ловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра.
ㅤㅤ При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе — только частично. Дисплазия, или предвывих, характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава. Однако многие ортопеды и хирурги используют термин «дисплазия» в собира тельном понятии, включая в него все аномалии — от рентгенологического едва улавливаемого недоразвития крыши сустава без смещения головки бедра до истинного вывиха.
ㅤㅤ Таким образом, классификация степеней патологии тазобедрен ного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях.


НЕКОТОРЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИЗ ГЛАВЫ «ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА»:
ㅤㅤ 1. Предвывих тазобедренного сустава — клинически и рентгенологически определяемое нарушение развития сустава без смещения бедра. Такое состояние чаще всего наблюдается у новорожденных. Выявляется, кроме того, на так называемой здоровой стороне у подростков и взрослых при односторонних вывихах.
ㅤㅤ 2. Подвывих головки бедра — смещение ее вследствие антеверсии и вальгуса в пределах суставной впадины: а) первичный, б) остаточный (после вправления головки бедра).
ㅤㅤ 3. Врожденный вывих бедра: а) боковой или переднебоковой, б) надацетабулярный, в) подвздошный (высокий).

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В НОРМЕ.​

ㅤㅤ Формирование тазобедренного сустава протекает со своеобразными особенностями, при которых на том или ином этапе наибольшим изменениям подвергаются те или другие его элементы, проявля ющиеся определенными признаками. Хрящевая закладка скелета сустава обнаруживается на 6-й неделе у эмбрионов длиной 13,5 мм в виде щели между тазом и бедром. Подвижность в этом суставе находили в 8—10 нед. Первичная впадина вмещала /4 головки, к 3—4 мес она становилась менее глубокой и вмещала /з головки, затем — половину, и у новорожденных /з ее. Из ореховидного сустав благодаря движениям плода превращается в шаровидный. Посте пенно меняется пространственное расположение суставной впадины и бедра, улучшается их взаимная адаптация. После рождения развитие впадины и головки происходит более пропорционально и плавно без заметного торможения роста одного из компонентов сустава.

ㅤㅤ Как известно, бедренная кость изогнута в трех взаимно перпен дикулярных плоскостях: сагиттальной — изгиб диафиза кпереди, фронтальной — наклон шейки бедра в медиальном направлении, горизонтальной — скручивание диафиза вокруг продольной оси. Наклон шейки бедра в медиальном направлении образует с про дольной осью бедренной кости ШДУ (рис. 5.3.1.1, угол о). Если эпифиз головки отклонен по отношению к шейке, то определяется еще и эпидиафизарный угол, который образуется пересечением оси диа физа с осью шейки и головки бедра. В норме оба эти угла по своей величине равны друг другу, так как ось шейки бедра совпадает с осью эпифиза головки бедра.
ㅤㅤ У детей при некоторых патологических состояниях, как, например, при coxa valga или иначе Диспластический коксартроз, эпифизиолизе, величина эпидиафизарного угла может быть больше или меньше величины ШДУ. Отклонение шейки бедра в горизонтальной плоскости изме ряется углом, образованным пересечением центральной оси шейки и головки с чрезмыщелковой осью бедренной кости (рис. 5.3.1.2, угол В). Если шейка бедра повернута кпереди или кзади, то говорят об антеверсии или ретроверсии, которые обозначают соответственно знаками «+» или «—». Измерения данного угла у плодов, новорож денных и старших детей показали, что отклонение шейки бедра кпереди и кзади зависит не только от скручивания диафиза, но и от поворота шейки бедра у места перехода ее в диафиз и интен сивности роста ее переднего и заднего отделов. Если рост передней части шейки бедра замедлен, а задней части усилен, то угол от клонения шейки бедра кпереди будет увеличен; если же, наоборот, усиленно растет передняя часть шейки бедра, а задняя отстает в росте, то угол отклонения будет уменьшаться.

Рис. 5.3.1.1. Фронтальный распил тазобедренного сустава новорожденного. Объяснение в тексте.

Рис 5.3.1.2. Горизонтальный распил тазобедренных суставов новорожденного. Объяснение в тексте.

​

ㅤㅤ В тех случаях, когда имеется увеличение угла антеверсии (у новорожденных и детей 1-го года жизни), длина передней части шейки бедра меньше ее задней части; когда же отмечается незна чительный угол антеверсии (у детей 9—12 лет, а иногда и у плодов), длина передней части шейки бедра увеличена или равна задней. Это указывает на то, что если бы происходила только ротация проксимального отдела бедра, то длина передней и задней частей шейки была бы во всех случаях одинакова. Однако этого не на блюдалось. Значит, как на величину ШДУ оказывает влияние не равномерный рост медиальной и латеральной части шейки бедра, так и на величину антеверсии оказывает влияние неравномерный рост переднего и заднего отделов, а на величину отклонения углов шейки бедра влияет и отклонение эпифизарной его части по отно шению к шейке. Но главными факторами, определяющими откло нение шейки бедра от фронтальной плоскости, являются торсия диафиза, поворот шейки у места перехода в диафиз и неравномерный рост переднего и заднего ее отделов.
Эти три компонента, особенно последний, являются определяю щими в величине отклонения шейки бедра у плодов, новорожденных и детей первых лет жизни.
Вертлужная впадина, именно плоскость входа в нее, как и про ксимальный отдел бедра, наклонена книзу в вертикальной плоскости и отклонена кпереди в горизонтальной. Угол наклона впадины в вертикальной плоскости образован пересечением плоскости входа во впадину с горизонтальной и заключен в вертикальной плоскости, проходящей через верхний и нижний края вертлужнои впадины (см. рис. 6.1, угол у); обозначают как угол вертикального наклона впадины.
Угол отклонения впадины в горизонтальной плоскости, или так называемый угол фронтальной инклинации, образован пересечением плоскости входа в вертлужную впадину с сагиттальной и заключен в горизонтальной плоскости, проходящей через передний и задний края впадины (см. рис. 5.3.1.2, угол А).
Для лучшего представления соотношений между головкой бед ренной кости и вертлужнои впадиной в горизонтальной плоскости измеряют не истинный угол отклонения вертлужнои впадины от сагиттальной плоскости кпереди, а угол отклонения плоскости вер тлужнои впадины от фронтальной плоскости определяют как угол, не достающий 90°. Кроме этих углов входа в вертлужную впадину, практическое значение имеет степень скошенности крыши вертлуж нои впадины, или так называемый угол наклона крыши вертлужнои впадины, который образован пересечением линий, соединяющих Y-образные хрящи обеих впадин, и линий, соединяющих верхний край впадины с центром Y-образного хряща.
Однако взятые отдельно сами по себе угловые величины про ксимального отдела бедра и вертлужнои впадины не дают представ ления о взаимоотношениях между ними. Критерием степени центрации проксимального отдела бедра во впадине служат углы вер тикального и горизонтального соответствия.
ㅤㅤ Угол, заключенный между осью шейки и нижним отрезком касательной, проведенной через верхний и нижний края впадины, при рассмотрении тазобедренного сустава в вертикальной плоскости и будут составлять величину угла вертикального соответствия (см. рис. 5.3.1.1, угол у. Он определяет стабильность тазобедренного сустава в вертикальной плоскости и в норме должен соответствовать 90°.
ㅤㅤ Критерием стабильности сустава в горизонтальной плоскости яв ляется угол горизонтального соответствия, который при рассмотре нии тазобедренного сустава в горизонтальной плоскости заключен между осью шейки и передним отрезком касательной, проведенной через передний и задний края впадины (см. рис. 5.3.1.2, угол А). Кроме угловых величин, большое значение имеет соотношение одноименных линейных размеров головки бедра и вертлужной впадины.

ㅤㅤ Шеечно-диафизарный угол. Величина этого угла у плодов и новорожденных в среднем составляет 135°, причем слева и чаще у девочек он несколько больше, чем справа (до 7°). Наибольшая величина его наблюдается у детей 1-го года жизни, не испытавших еще нагрузки, и составляет в среднем 142°, затем она постепенно уменьшается и к 9—12 годам приближается к верхней границе нормы (131°). К 25 годам ШДУ угол стабилизируется на уровне 125—130°. У женщин он на 2—3° меньше, чем у мужчин. В процессе эволюции данный угол уменьшается и к старости достигает 120— 118°.

ㅤㅤ Антеверсия шейки бедра. Шейка и головка бедра у зародыша обращены кзади, т. е. имеется ретроверсия от 4 до 11°. Приблизи тельно к середине эмбрионального периода шейка поворачивается кпереди, и к концу беременности антеверсия составляет 18— 35°. У новорожденных данный угол составляет в среднем 26°. Слева он, как правило, в среднем на 0,5° больше, чем справа, причем это различие наблюдается чаще у девочек. Наибольшая величина угла антеверсии у детей 1-го года жизни (в среднем около 33°). Затем угол постепенно уменьшается.
ㅤㅤ Угол вертикального наклона впадины. У плодов и новорожден ных данный угол составляет в среднем 59,4°, постепенно уменьшается к году до 50,4°. После 2 лет происходит постепенное усиление наклона вертлужной впадины до 45° к 9—12 годам. К 18—25 годам величина данного угла колеблется от 50 до 30°, причем у девушек он несколько больше, чем у юношей.
ㅤㅤ Угол фронтальной инклинации впадины. У плодов и новорож денных данный угол составляет в среднем 27°, причем у девочек он несколько больше (на 0,7°), чем у мальчиков. В дальнейшем этот угол претерпевает небольшие изменения и к 9—12 годам составляет в среднем 29°. Следует отметить, что у детей первого года жизни он на 1° меньше справа и на 1—2° меньше у мальчиков по сравнению с девочками.
ㅤㅤ Угол наклона крыши впадины, или так называемый ацетабулярный индекс. У новорожденных и детей до 5 лет отмечается постепенное уменьшение скошенности крыши впадины. Наибольшая величина индекса у детей 1-го года жизни и составляет в среднем 18°. Затем с возрастом он резко уменьшается и составляет от одного года до 2 лет в среднем 13°, от 2 до 4 лет — 10°, и в более старшем возрасте крыша впадины становится горизонтальной.

ㅤㅤ Углы вертикального и горизонтального соответствия. Это пока затели, определяющие степень стабильности тазобедренного сустава в вертикальной и горизонтальной плоскостях. Угол в е р т и к а л ь н о го с о о т в е т с т в и я у новорожденных составляет в среднем 70°, сле ва он на 1° больше, чем справа. У детей 1-го года жизни величина этого угла в среднем равна 76°, затем он постепенно увеличивается, достигая в 1—2 года 81°, в 2—4 года — 86°, в 5—7 лет — 91°. У детей 9—12 лет величина угла соответствует таковой взрослых, что составляет в сред нем 94°. Следует отметить, что у детей 1 -го года жизни данный угол справа был больше на 1—2° и у мальчиков больше, чем у девочек. Нижняя граница величины угла (60°) чаще наблюдается у девочек, что указывает на пониженную стабильность тазобедренного сустава у них в этой плоскости. Угол г о р и з о н т а л ь н о г о соответст вия у новорожденных составляет в среднем 36°. Наибольшая величи на угла (30°) наблюдается у детей 1-го года жизни, с возрастом увели чивается, составляя в среднем у детей 2—4 лет 32°, 5—7 лет — 33,5°, 9—12 лет — 38,5°, т. е. отмечается увеличение степени стабильности тазобедренного сустава в горизонтальной плоскости за счет уменьше ния угла антеверсии шейки бедра при незначительном увеличении раз ворота впадины кпереди.

ㅤㅤ Таким образом, наименьшая центрация головки бедра во впадине отмечается у детей к моменту рождения и на первом году жизни, когда при неблагоприятных условиях может произойти смещение головки бедра, особенно в левом суставе у девочек, где наблюдается наименьшая стабильность сустава как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ РАЗМЕРОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ И ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ.

​

ㅤㅤ Вертлужная впадина. У 3—4-месячных зародышей имеет овальную форму — вытянутую кверху и кзади. Неразвитая впадина дополнена хрящевым выступом — лимбом, образующим вокруг нее ободок, восполняющий дефект в верхней части и выравнивающий неровно сти, что создает форму впадины больше, чем полушарие. У ново рожденных с возрастом овальная форма суставной впадины пере ходит постепенно в округлую, хряш. оссифицируется и дополняет края крыши. Впадина охватывает некоторую часть головки, остальная часть дополняется хрящевой губой. У плодов вертикальный размер пре обладает под горизонтальным в среднем на 2 мм, эта разница сохраняется и у детей первого года жизни, т. е. впадина сохраняет овальную форму. У девочек она менее развита, чем у мальчиков, особенно слева.

ㅤㅤ От одного года до 2 лет впадина еще сохраняет прежнюю форму, но становится более глубокой, края ее, особенно верхний и задний, более развиты. В 2—4 года форма впадины приближается к округлой. Продольный диаметр становится больше поперечного, однако глу бина впадины возрастает, лимб увеличивается в ширину до 0,5 см. В возрасте 5—7 лет у детей впадина имеет полусферическую форму, продольный ее размер приближается к поперечному, глубина ее возрастает от 1,8 см до 2,2 см, ширина лимба — до 0,7 см. У детей 9—12 лет впадина полностью сформирована. Поперечный размер в отдельных случаях становится даже больше продольного, глубина ее достигает 3,6—4,6 см, ширина лимба — до 0,8 см. Радиус его свободного края меньше, чем у основания, благодаря чему он плотно охватывает головку бедра, которая на 2/з вмещается во впадине. Верхнезадний край становится костным, гиалиновый хрящ впадины принимает форму полумесяца. По мере роста ребенка впадина становится глубже и все более приобретает округлую форму, характерную для взрослого человека. Большое значение для фор мирования сустава имеет правильное положение головки во впадине.

ㅤㅤ Головка бедренной кости. У зародыша имеет эллипсоидную форму. По сравнению с величиной всего тела головка приблизи тельно в 2 раза больше, чем у взрослых. У новорожденных и детей первого года жизни она сплюснута в переднезаднем направлении. У девочек головка меньших размеров и больше сплюснута. То же относится и к левому суставу. С возрастом к 5—7 годам независимо от пола и стороны сустава головка имеет уже шаровидную форму, т. е. продольный диаметр становится равным поперечному; у детей 12 лет поперечный диаметр несколько больше продольного (на 1 мм). Ямка головки в большинстве случаев находится в задненижнем квадранте и располагается напротив ямки впадины.

ㅤㅤ Шейка бедренной кости. У зародыша короткая и массивная. У новорожденных и детей первого года жизни она еще сохраняет черты эмбрионального развития, сдавлена в переднезаднем направ лении и слегка сужена кверху. У мальчиков поперечный размер шейки несколько больше, чем у девочек.
При измерении продольных размеров верхний ее размер, как правило, меньше нижнего, а задний больше переднего. С возрастом разница постепенно сглаживается, что приводит к уменьшению ШДУ и угла антеверсии.

ШДУ — шеечно-диафизарный угол (угол инклинации шейки бедра), а именно - угол между шейкой и диафизом.

ㅤㅤ На продольном разрезе проксимального отдела бедра у детей первого года жизни зона оссификации имеет форму тупого угла, обращенного своими сторонами к головке и большому вертелу. К концу года окостенение почти достигает основания головки.
ㅤㅤ У детей от одного года до 2 лет шейка сохраняет сплюснутую в переднезаднем направлении форму и несколько сужена кверху. Зона окостенения продвигается кпереди, и обрисовывается внутрен няя часть эпифизарного промежуточного хряща между головкой и шейкой. От 2 до 4 лет форма шейки остается прежней. Однако разница в размерах верхних и нижних, передних и задних посте пенно уменьшается. У детей 5—7 лет шейка начинает расти вверху несколько быстрее, чем внизу, и спереди — быстрее, чем сзади, хотя в абсолютных величинах нижний размер остается больше верхнего почти в 2 раза (1,95 см против 1 см). Это приводит к уменьшению углов шейки бедра. Толщина эпифизарного хряща между головкой и шейкой уменьшается почти в 2 раза.

ㅤㅤ В 9—12 лет шейка у детей приобретает характерную для взрослых цилиндрическую, слегка суженную кверху форму, поперечные раз меры ее становятся равными друг другу. Размеры шейки сверху и спереди продолжают оставаться меньшими по сравнению с таковыми снизу и сзади, однако прирост в относительных величинах последних больше, что способствует уменьшению угловых величин шейки бедра. Костное ядро большого вертела уже окончательно сформировано, ядро окостенения головки превосходит ширину шейки, и появляется самостоятельное ядро окостенения малого вертела.
ㅤㅤ Соотношение размеров головки бедренной кости и вертлужной впадины. У детей после рождения вертлужная впадина растет более интенсивно, чем головка бедра. У детей 1-го года жизни, особенно в первые месяцы, как у плодов и новорожденных отмечается не достаточное внедрение головки бедра во впадину, особенно у девочек. Отношение глубины впадины к высоте находится в пределах от 0,42 до 0,85. При сравнении продольных и поперечных размеров выявляется, что у детей первого года жизни головка продолжает расти более интенсивно, чем впадина. При этом у некоторых детей, главным образом в возрасте до 6 мес, эти размеры головки бедра превышают таковые впадины, покрытие головки бедра ею меньше чем наполовину. Такое непропорциональное развитие головки бедра по сравнению со впадиной указывает на плохую адаптацию сустав ных поверхностей у новорожденных. В последующем это несоот ветствие уменьшается, так как впадина начинает увеличиваться в размерах более интенсивно, чем головка. Так, у детей от одного года до 2 лет отношение глубины впадины к высоте головки со ставляет уже от 0,53 до 0,76, т. е. отмечается лучшее внедрение головки бедра во впадину, а степень покрытия ее составляет более половины. Продольные и поперечные размеры впадины больше со ответствующих размеров головки, и их соотношение составляет соответственно от 0,86 до 0,96 и от 0,88 до 0,96.
ㅤㅤ У детей от 2 до 4 лет отмечается дальнейшее улучшение внед рения головки бедра во впадину. Отношение высоты головки к глубине впадины составляет уже от 0,65 до 0,78. Головка бедра более чем наполовину перекрывается впадиной. Продольные и по перечные размеры впадины больше таковых головки, и их соотно шения составляют соответственно от 0,86 до 0,97 и от 0,9 до 0,97; суставные поверхности приобретают шаровидную форму.
Удетей от 5 до 7 лет степень покрытия головки бедра еще более возрастает и составляет 2/з и более. Отношение глубины впадины
квысоте головки колеблется от 0,79 до 0,88, продольный и попе речный размеры впадины больше таковых головки. Их соотношение составляет соответственно от 0,94 до 0,99 и от 0,97 до 0,98, т. е. сохраняется шаровидность суставных поверхностей.
ㅤㅤ В возрасте от 9 до 12 лет головка бедра более чем на 2/з покрыта впадиной. Отношение глубины впадины к высоте головки у них составляет от 0,67 до 0,87. Отношения продольных и поперечных размеров головки бедра к таковым впадины составляют соответст венно от 0,94 до 0,98 и от 0,96 до 0,99, т. е. суставная поверхность и головка бедра имеют шаровидную форму при наибольшей адап тации.
ㅤㅤ Таким образом, недостаточная стабильность головки бедра во впадине у новорожденных и детей первых месяцев жизни вызвана более интенсивным ростом у плодов всех размеров головки бедра по сравнению с теми же размерами впадины.
ㅤㅤ Сопоставление индексов стабильности и пропорций хрящевой основы тазобедренного сустава у них показывает, что элементы, образующие этот сустав, на отдельных этапах развиваются нерав номерно и непропорционально. Отсюда правомерна точка зрения, объясняющая анатомическое несоответствие между головкой и впа диной в определенные периоды филогенетически незавершенным развитием человеческого тазобедренного сустава.
ㅤㅤ У детей, начавших ходить, при различных вариантах нормального анатомического строения тазобедренного сустава индексы стабиль ности всегда в пределах средних величин. Это, во-первых, связано с тем, что для нормально развивающегося сустава характерна вза имная компенсация крайних вариантов угловых и линейных вели чин, в результате чего индексы стабильности остаются в пределах возрастной нормы, а во-вторых, функция ходьбы способствует формированию выносливого к нагрузке, устойчивого, шаровидного тазобедренного сустава.

 

[Trezor Henderson]

М И Н И С Т Е Р С Т В ОㅤㅤЗ Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
С И Н Е ЙㅤㅤФ Е Д Е Р А Ц И И

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕㅤㅤПОСОБИЕㅤㅤПОㅤㅤВЫПОЛНЕНИЮㅤㅤРАБОТЫㅤㅤПОㅤㅤПРОФЕССИИ.
ТЕОРИЯㅤㅤИㅤㅤПРАКТИКАㅤㅤПОㅤㅤСПЕЦИАЛЬНОСТИ.ㅤㅤСБОРНИКㅤㅤТЕОРЕТИЧЕСКОГОㅤㅤМАТЕРИАЛА



ПРОФИЛЬ 5. ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМОТОЛОГИЯ.
ПОДПРОФИЛЬ 5.3. ПАТОЛОГИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
5.3.2 ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ДИСПЛАСТИЧЕСКИХ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ
​

ㅤㅤ Особенности строения и развития тазобедренного сустава при раз личных формах дисплазии (предвывих, подвывих и вывих бедра) изучен довольно полно как при оперативных вмешательствах, так и на патологоанатомическом материале.
ㅤㅤ Уплодов и новорожденных вывих, подвывих и предвывих без смещения головки выявляются в соотношении 1:2:8. При вывихах бедра капсула сустава утолщена, связка головки гипертрофирована, головка и впадина уменьшены в размерах, резко деформированы, хрящевая губа неправильной формы. Вертлужная впадина нередко имеет вид ушной раковины за счет завернутого внутрь впадины гипертрофированного лимбуса, местами сращенного со впадиной, вход в которую значительно сужен. Нередко наблюдается недораз витие ягодичной мускулатуры. Углы шейки увеличены незначи тельно, угол антеверсии не превышает 18°, а средняя величина ШДУ в среднем составляет около 146°. Шейка у плодов короткая, у новорожденных и детей 1-го года жизни она удлиняется за счет нижнего контура. При этом угол антеверсии увеличивается до 36°, а ШДУ — до 152°. Угол вертикального соответствия составляет от 35 до 70° и уменьшается в основном за счет скошенности крыши. Суставная впадина, как правило, располагается более фронтально (35—40°), чем в норме (20—22°). Выявляется торможение оссификации подвздошной и в еще большей степени седалищной точки окостенения впадины.
ㅤㅤ При подвывихах у плодов, новорожденных и детей 1-го года жизни капсула, как правило, резко растянута, выявляются аномалии расположения мышц. Вертлужная впадина приобретает овальную форму с плохо развитыми наружными и задним краями. Лимб во всех случаях гипертрофирован и отдавлен кзади вверх, что придает впадине форму раструба. У более зрелых плодов головка больше, чем суставная впадина, и имеет конусовидную либо вытянутую форму. Угол наклона крыши впадины находится в пределах от 30 до 45°, впадина наклонена в горизонтальной плоскости на 60—70° (при норме 60°).
ㅤㅤ Дисплазия тазобедренного сустава без смещения проявляется целым рядом анатомических признаков. В одних случаях проявления дисплазии связаны с увеличением антеверсии шейки бедра — более 35° и отклонения вертлужной впадины кпереди от сагиттальной плоскости также более чем на 35°, что приводит к уменьшению угла горизонтального соответствия до 20—10° (при норме 40—30°) и нарушению центрации головки в горизонтальной плоскости. У части суставов наряду с увеличением антеверсии (свыше 40°) и ШДУ нарушения углов соответствия не отмечается. В других случаях дисплазия выражается увеличенным ШДУ (свыше 150°) и углом вертикального наклона впадины (более чем на 60°), что приводит к уменьшению угла вертикального соответствия до 50° (в норме он не менее 65°) и нарушению центрации головки во впадине.
ㅤㅤ В ряде случаев при дисплазии имеются мелкая неглубокая впа дина и несоответствие размеров впадины и головки, погружение которой составляет */з ее высоты (в норме не менее V2), у части суставов дисплазия выражается в скошенности крыши впадины свы ше 40° и повышении растяжимости капсулы. Наряду с указанными изменениями обнаруживаются мягкотканные нарушения (увеличе ние жировой подушки, удлинение связки головки, аномалии лимбуса, асимметрия расположения мышц). Гистологически в этих су ставах выявляются отклонения в оссификации точек окостенения впадины и метадиафиза бедра, асимметричный рост хрящевой шей ки; нарушение распределения кислых гликозаминогликанов в ос новном веществе хряща. Степень их прямо пропорциональна имеющейся патологии.
ㅤㅤ Во время операций по поводу вправления врожденного вывиха бедра и при артротомиях по поводу подвывихов у детей от одного года до 15 лет установлено, что патологическая анатомия диспластического сустава складывается из первичных аномалий, возраст ных изменений и изменений, связанных с предшествующим бес кровным или оперативным вправлением.
Как известно, врожденный вывих бедра характеризуется при знаками недоразвития всех элементов, участвующих в образовании сустава, так называемой регионарной дисплазией. Явления недо развития выражаются отставанием в росте, атрофией всех тканей, задержкой окостенения хрящевых элементов, пониженной способ ностью их к оссификации, длительным сохранением эмбрионального характера строения сустава. Головка бедра сохраняет близкую к норме форму в 25% случаев и в том же проценте скошена в медиальном отделе при достаточно сохраненном хрящевом покрове, в /г случаев имеет неправильную форму с буграми, бороздами, дефектом хряща, а в остальных случаях резко деформирована с изъязвлением суставного хряща. Лимб в половине случаев при вывихах подвернут внутрь, за крывая вход во впадину наподобие «диафрагмы». Это обусловлено еще смещением кверху поперечной связки, образующей вместе с лимбом плотное фиброзное кольцо, которое может служить препят ствием для закрытого вправления.
ㅤㅤ При подвздошном вывихе бедра, помимо высокого расположения головки, значительной антеверсии (в среднем до 48°), имеются утолщение капсулы в головчатой части, наличие перешейка, отсут ствие связки головки в 2/з случаев, подвернутый внутрь и гипер трофированный лимб, в части случаев он приращен к полулунному хрящу и закрывает вход во впадину, образуя со смещенной кверху поперечной связкой подобие фиброзного кольца. Кроме того, впадина заполнена уплотненной, фиброзно-перерожденной жировой подуш кой и в 1/з случаев — гипертрофированной связкой головки. Суставная впадина мелкая, края ее недостаточно развиты, дно бугристое, утолщенное, головка бедра небольших размеров, мышцы гипотрофичны, точки их прикрепления имеют горизонтальное направление.
ㅤㅤ В суставах, подвергшихся закрытому вправлению, наблюдаются различной степени дистрофически-дегенеративные изменения, вплоть до резкого обезображивания головки бедра с явлениями дедифференцировки гиалинового хряща в волокнистой с очагами некроза и некробиоза и пролиферациями хряща. В субхондральной кости отмечаются истончения костных балок, расширение костно мозговых пространств, заполнение их васкуляризованным жировым костным мозгом, разрастание фиброретикулярной ткани и краевая резорбция костных балок. Зона энхондрального роста при тяжелых степенях дистрофического процесса замещается соединительной тканью или пролиферирующим хрящом.
Таким образом, изменения в диспластическом тазобедренном суставе при врожденном вывихе бедра и остаточном подвывихе зависят от первичной аномалии, вида предшествующего лечения и возрастных особенностей. Первичные дефекты сустава при его ос таточной нестабильности — несоответствие размеров головки бедра и впадины, нарушение пространственного положения проксималь ного отдела бедра и впадины, скошенность крыши, деформация лимба и другие изменения, усугубленные предшествующим вправ лением и длительной иммобилизацией конечности в нефизиологи ческом положении, с возрастом становятся более выраженными вследствие нарушения соотношений и порочной нагрузки.