Министерство здравоохранения.
Центральная государственная больница штата Лос Сантос.
Учебно-методическое пособие по выполнению работы по профессии.
Теория и практика по специальности. Сборник теоретического материала.
ПРОФИЛЬ 4. ЛАБОРАТОРНОЕ ДЕЛО В РЕНТГЕНОЛОГИИ
ПОДПРОФИЛЬ 4.1 МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ФИЗИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ
4.1.1 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1.1. Рентгенологический метод исследования
ㅤㅤ Природа рентгеновского излучения. Рентгеновское излучение это вид электромагнитных колебаний, возникающих в момент торможения ускоренных электронов в электрическом поле в зеркале анода рентгеновской трубки (тормозное излучение) или при перестройке внутренних оболочек атомов (характеристическое излучение). Рентгеновское излучение относится к квантовому излучению и распространяется в виде потоков квантов (фотонов) со скоростью света. Кванты не имеют электрического заряда.
ㅤㅤ Генератором рентгеновского излучения является рентгеновская трубка (Рис. 4.1.1).
ㅤㅤ
Устройство и принцип работы рентгеновской трубки. Рентгеновская трубка состоит из стеклянного баллона, из которого выкачан воздух и вмонтированы два электрода: анод, изготовленный из медного стержня (для отведения тепла) на поверхности которого закреплено вольфрамовое «зеркало» и катод, представленный вольфрамовой спиралью (рис. 4.1.1).
Рис. 4.1.1. Схема устройства рентгеновской трубки.
1 - стеклянный вакуумный баллон; 2 - ротор анода;
3 - диск анода; 4 - центральная часть трубки;
5 - рабочая поверхность анода (фокусное пятно); 6 - катод (спираль накала);
7 - фокусирующая система катода
Рис. 4.1.2. Схема работы рентгеновской трубки
ㅤㅤ Когда на катод подаётся ток низкого напряжения, спираль нагревается и вокруг нее образуется «электронное облако». При включении высокого напряжения электроны от катода устремляются к аноду. При взаимодействии ускоренных электронов с атомами вещества вольфрамового зеркала анода образуется рентгеновское излучение (рис. 1.2). Коэффициент полезного действия рентгеновской трубки – около 1%. Основная часть энергии электронов в трубке (около 99%) преобразуется в тепло и только около 1% энергии электронов трансформируется в рентгеновское излучение. Поэтому трубка достаточно интенсивно разогревается, что требует системы охлаждения трубки и соблюдения строгих правил при эксплуатации трубки.
Основные свойства рентгеновского излучения
ㅤㅤ 1. Проникающая способность - способность проникать через вещества и среды, непрозрачные для видимого света.
ㅤㅤ 2. Различное поглощение излучения различными по плотности средами. Способность поглощаться средами, зависит: 1) от длины волны излучения - чем больше длина волны, тем больше поглощение, 2) от свойств вещества – его атомного веса, толщины, плотности (на этом свойстве основано получение изображения за счёт естественной контрастности, искусственного контрастирования и защита от излучения).
ㅤㅤ 3. Прямолинейное распространение - рентгеновское излучение всегда распространяется прямолинейно расходящимся пучком.
ㅤㅤ 4. Флюоресценция - способность вызывать свечение люминофоров (на этом свойстве основана рентгеноскопия).
ㅤㅤ 5. Фотохимическое действие - способность засвечивать фотоматериалы, путём восстановления металлического серебра из его галогенидов (на этом свойстве основана рентгенография).
ㅤㅤ 6. Уменьшение интенсивности излучения в зависимости от расстояния - интенсивность излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния между рентгеновской трубкой и облучаемым объектом (на этом свойстве основана защита от излучения расстоянием).
ㅤㅤ 7. Ионизирующее действие - способность преобразовывать электрически нейтральную среду в электропроводную (способность образовывать ионы).
ㅤㅤ 8. Образование вторичного излучения - способность вызывать образование рентгеновского излучения при взаимодействии первичного пучка рентгеновского излучения с атомами среды.
ㅤㅤ 9. Биологический эффект - способность вызывать изменения в биологических тканях.
Основы формирования рентгеновского изображения
ㅤㅤ Различные ткани и органы неодинаково поглощают рентгеновские лучи, за счёт этого изображение на рентгеновской плёнке или экране представлено более тёмными или более светлыми участками. Изображение на рентгеноскопическом флюоресцирующем экране получается позитивным (рис. 4.1.3 а). Более плотные структуры в большей степени поглощают рентгеновское излучение и дают на экране затенение, менее плотные структуры, в большей степени пропускающие излучение, выглядят на экране светлыми за счет более интенсивного свечения кристаллов люминофора в этих участках. На рентгеновском снимке изображение является негативным (рис. 4.1.3 б). Плотные структуры в большей степени поглощают излучение и, соответственно, в меньшей степени происходит засветка пленки в этих участках. И наоборот. В рентгенодиагностике всегда ориентируются на позитивное изображение, считая, что плотные структуры всегда дают симптом затемнения, а менее плотные структуры дают симптом просветления не зависимо как они выглядят на изображении (темными или светлыми).
ㅤㅤ Интенсивность поглощения рентгеновских лучей в первую очередь зависит от плотности ткани. В большей степени рентгеновское излучение поглощает костная ткань, в меньшей степени органы, содержащие воздух. В зависимости от разной степени поглощения рентгеновского излучения тканями и органами, на экране или плёнке возникает изображение, составленное участками различной оптической плотности, т. е. изображение за счёт естественной контрастности. Естественной контрастностью называется способность органов и тканей неодинаково поглощать рентгеновское излучение из-за их разной толщины и химического состава. (рис. 4.1.3). Рентгенографический контраст определяется разностью оптических плотностей 8 прилежащих участков рентгеновского изображения. Чем больше эта разность, тем контрастнее изображение и наоборот.
ㅤㅤ Кости, сердце и лёгкие хорошо визуализируются при рентгенологическом исследовании благодаря естественной контрастности.
Рис. 4.1.3. Позитивное (а) и негативное (б) рентгеновское изображение органов грудной
полости. Сердечно-сосудистый комплекс обладает естественной контрастностью на фоне
окружающих воздушных структур легких.
ㅤㅤ Чтобы получить изображение органов, не обладающих естественной рентгеновской контрастностью, прибегают к
искусственному контрастированию. С этой целью в организм вводят вещества, которые поглощают рентгеновское излучение сильнее или слабее окружающих тканей, и тем самым создают достаточный контраст с исследуемыми органами (рис. 4.1.4).
ㅤㅤ Рентгеноконтрастные среды подразделяются на
рентгенопозитивные и
рентгенонегативные. Рентгенопозитивные среды созданы на основе тяжёлых элементов – бария или йода. К рентгенонегативным контрастным средам относятся газы – закись азота, углекислый газ, кислород, воздух.
ㅤㅤ
Требования, предъявляемые к рентгенконтрастным веществам:
ㅤㅤ - высокая контрастность;
ㅤㅤ - безвредность для организма;
ㅤㅤ - быстрое выведение из организма.
ㅤㅤ Существует два принципиально различных способа искусственного контрастирования.
ㅤㅤ Первый способ заключается в
прямом механическом введении контрастного вещества в полость органа – в пищевод, желудок, кишечник, слюнные железы, желчные пути, в полость матки, сосуды и т.д. (рис. 4.1.4)
Рис. 4.1.4. Рентгенограмма желудка (а), контрастированного сульфатом бария (позитивное рентгеноконтрастное средство) и рентгенограмма толстой кишки (б), контрастированной сульфатом бария и воздухом (рентгенонегативное контрастное средство).
ㅤㅤ В некоторых случаях рентгенологическое исследование проводят с двумя рентгенконтрастными средами – рентгенопозитивным и рентгенонегативным. Этот метод называется двойным контрастированием, используется в гастроэнтерологии, когда одновременно вводится воздух и сульфат бария (рис. 4.1.4 б).
ㅤㅤ Второй способ искусственного контрастирования основан на с
пособности некоторых органов захватывать из крови рентгенконтрастные препараты,
концентрировать и выделять их – внутривенная, пероральная холеграфия, экскреторная урография (рис. 4.1.5).
Рис. 4.1.5. Экскреторная урограмма
Рентгенконтрастные препараты
ㅤㅤ 1. Водная взвесь сульфата бария для исследования органов ЖКТ.
ㅤㅤ 2. Йодсодержащие водорастворимые препараты, которые применяются для контрастирования полостных органов и структур, сосудов, мочевыделительных органов, так как все они выводятся почками. Йодсодержащие препараты первого поколения являются гиперосмотическими (ионными) и могут вызывать различные нежелательные реакции и осложнения в 8-12% случаев их использования. К таким препаратам относятся урографин, верографин, гипак, телебрикс, гексабрикс. Йодсодержащие препараты второго поколения (неионные) являются изоосмотическими растворами и в 50 раз дают реже различных нежелательных осложнений при внутрисосудистом введении. К таким препаратам относятся ультавист, омнипак, ксенетикс, визипак, оптирей. Все водорастворимые препараты выводятся почками, поэтому их использование должно быть осторожным у пациентов с хроническими заболеваниями почек. В настоящее время для внутрисосудистого введения должны использоваться только неионные контрастные препараты
ㅤㅤ 3. Йодированные масла – йодолипол, липиодол. Используются при бронхоскопии, лимфографии, контрастировании свищевых ходов (фистулография).
ㅤㅤ 4. Газы – закись азота, углекислый газ, кислород, воздух. Используются для контрастирования полых органов – желудок, толстая кишка.
Основные принципы организации работы рентгеновских отделений
ㅤㅤ 1. Обеспечение потребности ЛПУ всеми видами рентгенологической помощи с учётом возможности материально-технической базы.
ㅤㅤ 2. Уровень облучения персонала и пациентов не должен превышать установленные нормы.
ㅤㅤ 3. Равномерное распределение лучевой нагрузки между сотрудниками отделения.
ㅤㅤ 4. Строгое соблюдение принципа – получение максимальной диагностической информации при минимальной лучевой нагрузке на пациента.
ㅤㅤ 5. Рентгенологическое отделение не должно быть проходным. Вход для пациентов поликлиники и стационара должен быть раздельным.
ㅤㅤ 6. Потоки детей и взрослых из различных отделений не должны пересекаться.
ㅤㅤ 7. В первую очередь обследованию подлежат дети из отделений новорожденных, недоношенных и послеоперационных палат.
ㅤㅤ 8. В последнюю очередь направляются пациенты из других отделений.
ㅤㅤ 9. В конце рабочего дня раздельно обследуются дети и взрослые из инфекционного и туберкулёзного отделения.
ㅤㅤ 10. Пациенты принимаются на исследование по направлению лечащего врача, который делает обоснованную запись в амбулаторной карте или истории болезни о необходимости исследования.
ㅤㅤ 11. Рентгенкабинет должен быть обеспечен всеми видами защиты от ионизирующего излучения.
Необходимые требования, предъявляемые к рентгенодиагностике
ㅤㅤ 1. Всякое лучевое исследование должно быть оправдано, т.е. проводиться по строгим клиническим показаниям.
ㅤㅤ 2. Профилактические рентгенологические исследования не проводят беременным и подросткам до 14 лет (за исключением районов неблагополучных по туберкулёзу определёнными приказом МЗ РФ, где флюорография проводится с 12 лет), а радионуклидные процедуры до 16 лет, беременным и кормящим матерям.
ㅤㅤ 3. Радионуклидные и рентгенологические исследования женщинам в детородном возрасте, связанные с большим облучением гонад (ирригоскопия, экскреторная урография, р-графия поясничного отдела позвоночника, таза и пр.), рекомендуется проводить в течение первой недели после менструации.
ㅤㅤ 4. Рентгенорадиологические исследования могут проводить только специально подготовленный персонал. Ответственность за обоснованность, планирование и проведение исследования несёт врач - рентгенолог.
ㅤㅤ 5. В первую очередь проводят исследования пищеварительного тракта, почек, костей таза и поясничных позвонков, так как пациенты специально подготовлены к этим исследованиям.
ㅤㅤ 6. С осторожностью следует назначать исследования при подозрении на сколиоз, так как при этом облучается наиболее чувствительная ткань – костный мозг.
ㅤㅤ 7. Выбор метода рентгенологического исследования находится в компетенции врача-рентгенолога.
ㅤㅤ 8. Учитывая специфику обследования детей младшего возраста, расчётное время на проведение одного исследования увеличивается на 20%.
Клинические показания для проведения рентгенологического исследования
ㅤㅤ 1. Необходимость выявления скрыто протекающих патологических процессов.
ㅤㅤ 2. Диагностика недостаточно ясных клинических случаев. Необходимо помнить о кумулятивном действии рентгеновских лучей и ответственно относится к повторному назначению рентгенологического исследования.
Показания для повторного рентгенологического обследования
ㅤㅤ 1. Исследование в динамике в дифференциально-диагностических целях.
ㅤㅤ 2. Появление новых симптомов в течение заболевания.
ㅤㅤ 3. Определение результатов терапевтического и хирургического лечения. Так как рентгеновское излучение может вызывать в организме человека патологические реакции и процессы, то при организации работы рентгенологических отделений необходимо соблюдать ряд требований, направленных на обеспечение безопасности пациентов и персонала.
ㅤㅤ
К видам защиты от ионизирующего излучения относятся:
ㅤㅤ ㅤㅤ 1. Защита расстоянием.
ㅤㅤ ㅤㅤ 2. Защита экранированием.
ㅤㅤ ㅤㅤ 3. Защита временем.
ㅤㅤ Защита
расстоянием основана на 6 свойстве рентгеновских лучей - уменьшение интенсивности излучения в зависимости от расстояния. Интенсивность излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния между рентгеновской трубкой и облучаемым объектом.
ㅤㅤ Защита
экранированием. Различают экранирование стационарное, передвижное и индивидуальные средства защиты. К стационарному экранированию относятся: капитальные стены, покрытые баритовой штукатуркой, двери, с покрытием листовым свинцом, просвинцованные стекла в окнах (рис. 4.1.6).
Рис. 4.1.6. Стационарная защита: стена, двери, смотровое окно
из стекла, содержащего соединения свинца.
Рис. 4.1.7. Передвижная ширма
ㅤㅤ Ширмы разных размеров изготовленные из просвинцованных материалов или редкоземельных металлов (рис. 4.1.7).
ㅤㅤ
Индивидуальные средства защиты персонала – рентгенозащитный колпак, рентгенозащитные очки, рентгенозащитный воротник, рентгенозащитный фартук, рентгенозащитная перчатка (рис. 4.1.8).
ㅤㅤ
Защита временем – 1) укороченный рабочий день (5 часов при 6-и дневной рабочей недели и 6 часов при 5- и дневной рабочей недели), 2) ранний выход на пенсию (женщины – 45 лет, мужчины – 50 лет), 3) увеличенный ежегодный отпуск (49 дней).
Рентгеноскопия
ㅤㅤ Способ рентгенологического исследования, когда изображение получается на люминесцентном экране или видеомониторе в условиях реального времени.
ㅤㅤ
Принцип метода. Рентгеновское излучение образуется в рентгеновской трубке, проходит через тело пациента и попадает на люминесцентный экран или электроннооптический преобразователь (усилитель рентгеновского изображения), который передает изображение на дисплей. Изображение на экране – позитивное (рис. 4.1.9).
Рис. 4.1.8. Индивидуальные средства защиты
на рентгенологе
ㅤㅤ
Достоинства метода:
ㅤㅤ 1. Возможность изучать функцию - можно наблюдать движение органов, пульсацию сердца, движение диафрагмы, перемещение контрастного вещества.
ㅤㅤ 2. Возможность рентгеновской пальпации – пальпация непосредственно во время исследования для определения эластичности стенок органов, смещаемости органов.
ㅤㅤ 3. Возможность полипозиционного исследования - во время исследования можно изменять положение пациента за экраном под любым углом.
ㅤㅤ 4. Быстрота метода - изображение возникает немедленно при включении рентгеновской трубки.
ㅤㅤ
ㅤㅤ
Недостатки метода:
ㅤㅤ ㅤㅤ 1. Высокая лучевая нагрузка – высокая доза облучения для врача и пациента (наиболее высокая доза при р-скопии с люминесцентным экраном).
ㅤㅤ ㅤㅤ 2. Лимит времени – время исследования ограничено, из-за высокой лучевой нагрузки на врача и пациента. ㅤㅤㅤ
Показания к применению:
ㅤㅤ 1. Когда необходимо наряду с морфологией оценить двигательную функцию органов или провести полипозиционное исследование для более точного выявления пространственного расположения патологического
Рис. 4.1.9. Схема проведения рентгеноскопии
процесса.
ㅤㅤ 2. Для проведения инвазивных процедур под рентгеноскопическим контролем (ангиография, фистулография, удаление камней мочеточников, различные пункции и т.д.).
Рентгеноскопия не должна проводиться без выполнения рентгенограмм, и как метод профилактических исследований.
Рентгенография
ㅤㅤ Способ рентгенологического исследования, при котором изображение фиксируется на твёрдом носителе – рентгеновской плёнке.
ㅤㅤ
Принцип метода. Рентгеновское излучение образуется в рентгеновской трубке, проходит через тело пациента и попадает на рентгеновскую пленку. Рентгеновская пленка содержит бромистое серебро, которое при воздействии излучения разлагается с образованием микрочастиц металлического серебра, после фотохимической обработки пленки проявляется изображение в виде различных оттенков серого (рис. 4.1.10).
ㅤㅤ Изображение на пленке получается негативное.
ㅤㅤ
Достоинства метода:
ㅤㅤ 1. Высокая разрешающая способность - изображение на пленке высокого качества, хорошо видны мелкие детали.
ㅤㅤ 2. Объективность метода - рентгенограмма является документом (диагностическим и юридическим), который можно хранить неопределенно долго и сравнивать с результатами предыдущих и последующих исследований. Рис. 4.1.10. Схема проведения рентгенографии. 1 – рентгеновская трубка; 2 – пациент; 3 – кассета с рентгеновской пленкой или цифровая матрица при цифровой рентгенографии Рис. 4.1.9. Схема проведения рентгеноскопии 13
ㅤㅤ 3. Небольшая лучевая нагрузка на врача и пациента, так как излучение проходит через тело пациента в течение долей секунды.
ㅤㅤ 4. Нет лимита времени - рентгенограмму можно изучать неограниченно долгое время, не подвергая пациента и врача излишней лучевой нагрузке
Рис. 4.1.10. Схема проведения рентгенографии.
1 – рентгеновская трубка; 2 – пациент;
3 – кассета с рентгеновской пленкой или
цифровая матрица при цифровой
рентгенографии
ㅤㅤ
Недостатки метода:
ㅤㅤ 1. Невозможность изучения функции органов и функциональной семиотики.
ㅤㅤ 2. Невозможность полипозиционного исследования.
ㅤㅤ 3. Рентгенография - метод медленный, так как пленка проходит определённый фотохимический процесс.
Цифровая рентгенография
ㅤㅤ Цифровая рентгенография – это метод лучевой диагностики, при котором проекционное изображение анатомических структур, полученное с помощью рентгеновского излучения, обрабатывается цифровым способом.
Особенности метода и принцип действия оборудования. Регистрация изображения в цифровой рентгенографии представлена тремя основными методами:
ㅤㅤ - Метод оптического переноса рентгеновского изображения с люминесцентного экрана на ПЗС-матрицу – прибор зарядовой связи (непрямая цифровая рентгенография).
ㅤㅤ - Использование стимулируемых люминофоров с последующим сканированием рентгеновского изображения.
ㅤㅤ - Использование полупроводниковых детекторов (прямая цифровая рентгенография).
ㅤㅤ Наиболее распространенной является система, использующая оптический усилитель и метод оцифровки рентгеновского изображения с помощью аналоговоцифрового преобразователя, превращающего аналоговый сигнал в цифровой. Основной частью преобразователя является ПЗС-матрица.
ㅤㅤ Применение систем с оптическим переносом рентгеновского изображения с люминесцентного экрана на ПЗС-матрицу до недавнего времени ограничивалось профилактическим обследованием грудной клетки (цифровая флюорография). Сейчас широко используется в кардио- и ангиографии.
ㅤㅤ Цифровая система с использованием люминофорных пластин занимает второе место по частоте использования. В основе метода лежит фиксация изображения анатомических структур запоминающим люминофором. Покрытый таким люминофором экран запоминает информацию в форме скрытого изображения, которое сохраняется длительное время (до нескольких часов).
ㅤㅤ Скрытое изображение считывается с экрана инфракрасным лазером, который последовательно сканирует его, стимулируя при этом люминофор и освобождая накопленную в нем энергию в виде вспышек видимого света (явление фотостимулированной люминесценции). Свечение пропорционально числу поглощенных люминофором рентгеновских фотонов. Вспышки света преобразуются в серию электрических сигналов, которые затем преобразуются в цифровые сигналы. Скрытое изображение, оставшееся на экране, стирается способом интенсивной засветки видимым светом и далее экран может вновь использоваться.
ㅤㅤ Преимущество люминофоров в том, что их можно применять в комплекте с традиционной аналоговой рентгеновской аппаратурой, что значительно повышает качество визуализации – метод компьютерной радиографии (CR).
ㅤㅤ Стандартная CR-система состоит из следующих основных компонентов:
ㅤㅤ ㅤㅤ 1. Набор кассет стандартных форматов с фосфорсодержащими экранами.
ㅤㅤ ㅤㅤ 2. Оцифровщик – устройство для приема кассет, считывания информации с экранов при помощи лазера и перевода изображения в цифровой вид - дигитайзер.
ㅤㅤ ㅤㅤ 3. Рабочая станция врача с высококонтрастным диагностическим монитором и набором медицинского программного обеспечения.
ㅤㅤ ㅤㅤ 4. Рабочая станция лаборанта.
Технология получения цифровой рентгенограммы данным способом представлена на рисунке.
ㅤㅤ В основе прямой цифровой (дигитальной) рентгенографии (DR) лежит использование полупроводниковых детекторов или твердотельных панелей на основе аморфного кремния и селена (рис. 1.11). Полномасштабные твердотельные панели создаются по двум принципам:
ㅤㅤ - напыление люминесцентного экрана на фотодиодную матрицу из аморфного кремния,
ㅤㅤ - контактное совмещение слоя селенового полупроводника с матрицей из кремния.
Рис. 4.1.12. Панель аналогово-цифрового преобразователя
ㅤㅤ Метод прямой регистрации рентгеновского изображения с использованием полупроводниковых детекторов считается наиболее перспективным. Непосредственная связь детекторов с компьютером может значительно повысить качество рентгеновского изображения.
ㅤㅤ Полноформатная твердотельная матрица способна на площади 40х40 см создать цифровое изображение с количеством пикселей 4000х4000 и градациями контрастов до 12 бит. Такая преобразовательная структура представляет собой двухмерную плоскость, разбитую на ячейки, каждая из которых «поштучно» регистрирует рентгеновские кванты и суммирует их. Сцинтилляционный экран матрицы напрямую соединен с фотодиодами посредством оптоволокна. Сцинтилляционное покрытие преобразует рентгеновские кванты в видимый свет, который затем считывается кремниевым фотодиодом.
ㅤㅤ По методу прямой цифровой рентгенографии работают
цифровые рентгеновские аппараты нового поколения.
Рентгеновская линейная томография
ㅤㅤ
Принцип метода. Рентгеновская трубка и кассета с пленкой соединены рычагом в единую систему и в момент съемки движутся в противоположных направлениях вокруг центра вращения, находящегося на уровне исследуемого слоя, только в этом слое точки не смещаются относительно друг друга и изображение получается чётким. В остальных слоях изображение оказывается размазанным. При изменении положения центра вращения можно изменять уровень исследуемого слоя. При изменении амплитуды движения рентгеновской трубки и кассеты можно изменять толщину слоя (рис. 4.1.13; 4.1.14).
ㅤㅤ Рентгеновская томография позволяет получить послойное изображение исследуемых органов.
Рис. 4.1.13. Схема принципа выполнения линейной томографии: 1 – рентгеновская трубка; 2 – направление движения рентгеновской трубки;
3 – пациент; 4 – изучаемый слой; 5 – рентгеновская пленка;
6 – направление движения кассеты с пленкой
ㅤㅤ
Достоинства метода:
ㅤㅤ 1. Возможность получения изображения на заданном уровне.
ㅤㅤ 2. Объективность метода, так как томограмма является документом.
ㅤㅤ 3. Возможность проведения исследования в любом рентгеновском кабинете, т.к. любой рентгенографический аппарат оснащён томографической приставкой.
ㅤㅤ
Недостатком является высокая лучевая нагрузка, так как экспозиция (время прохождения излучения через тело пациента) при этом исследовании большая и низкая разрешающая способность.
ㅤㅤ
Показания к применению:
ㅤㅤ 1. Изучения структуры органа или патологического очага на заданном уровне.
ㅤㅤ 2. Получение изображения органа или патологического очага без наслаивающихся на него изображений других органов.
ㅤㅤ 3. Определение глубины расположения и взаиморасположения различных объектов. Основные изучаемые органы и структуры: скелет, легкие, средостение, почки.
Компьютерная томография
ㅤㅤ
Принцип метода. Компьютерные томографы создают цифровое изображение путем измерения интенсивности рентгеновских лучей, прошедших через тело во время вращения рентгеновской трубки вокруг пациента. Коэффициент поглощения веерного пучка рентгеновских лучей в объекте измеряется с помощью набора из нескольких сотен или тысяч детекторов. Детекторы собирают информацию в каждой из проекций, которая затем оцифровывается и анализируется компьютером; на основе полученных данных компьютер реконструирует на экране дисплея поперечное КТ изображение в виде двумерного изображения органов. При КТ рентгеновскими лучами экспонируют только тонкие срезы ткани. Отсутствует мешающее наложение и размывание структур, расположенных вне выбранных срезов. Существует несколько поколений компьютерных томографов (аппараты для шаговой КТ, спиральной КТ, мультиспиральной КТ, электронно-лучевой КТ).
ㅤㅤ При «шаговой» КТ рентгеновская трубка делает один оборот, за тем пациент продвигается на необходимое расстояние (шаг) и повторяется следующий срез (рис. 4.1.15).
Рис. 4.1.15. Схема принципа работы рентгеновского компьютерного томографа: 1 – рентгеновская трубка;
2 – направление движения рентгеновской трубки; 3 – направление рентгеновского луча;
4 – детекторы; 5 – пациент; 6 - изучаемый слой; 7 – компьютер; 8 – дисплей
ㅤㅤ «Шаговая» компьютерная томография позволяет делать отдельные аксиальные срезы через тело пациента. Недостатком является большая длительность исследования и возможность потери информации «между слоями».
ㅤㅤ
Достоинства метода:
ㅤㅤ 1. Высокая разрешающая способность, различает детали структуры органов и патологические процессы недоступные традиционным рентгенологическим методам.
ㅤㅤ 2. Высокая чувствительность для исследования костной ткани, внутренних органов и мягких тканей.
ㅤㅤ 3. Высокая скорость получения изображения (на современном оборудовании – менее 1 минуты, на электронно-лучевой томографии – 4 миллисекунды).
ㅤㅤ
Недостатки метода:
ㅤㅤ 1. Лучевая нагрузка на пациента.
ㅤㅤ 2. Замкнутое пространство – сложности исследования пациентов с клаустрофобией.
ㅤㅤ 3. Высокая стоимость исследования.
ㅤㅤ 4. Получение только аксиальных срезов.
ㅤㅤ
Основное применение – дифференциальная диагностика, когда обычные рентгенологические исследования не позволяют поставить диагноз. Исследования 18 костных структур, головного и спинного мозга, паренхиматозных органов, сосудов (с применением искусственного контрастирования), легких и средостения.
Интервенционная радиология
ㅤㅤ На основе диагностической ангиографии возникла одна из самых бурно развивающихся отраслей современной малоинвазивной медицины – интервенционная радиология.
ㅤㅤ Интервенционная радиология включает в себя все малоинвазивные вмешательства, проводимые под контролем и с использованием методов лучевой визуализации (УЗИ, рентгеноскопия, КТ).
ㅤㅤ Использование миниатюрных инструментов и высоких технологий, является отличительными чертами этого прогрессивного направления современной медицины. Большинство этих вмешательств выполняется без наркоза или под местной анестезией.
ㅤㅤ Используются точечные хирургические доступы или естественные отверстия человеческого тела и применяются различные методы визуализации, которые позволяют хирургу оперировать на значительном расстоянии от места введения инструментов (Рис. 4.1.16).
Рис. 4.1.17. Ангиографический комплекс
ㅤㅤ
Методы интервенционной радиологии
ㅤㅤ ㅤㅤ 1. Ангиография и рентгеноэндоваскулярная хирургия (рис. 1.17).
ㅤㅤ ㅤㅤ 2. Пункционная биопсия под рентгеновским контролем.
ㅤㅤ ㅤㅤ 3. Пункционная биопсия под контролем УЗИ (рис. 1.18).
ㅤㅤ ㅤㅤ 4. Пункционные методы лечения под рентгенологическим контролем, УЗИ, КТ.
ㅤㅤ ㅤㅤ 5. Дилятация и стентирование стенозированных сосудов, холедоха, маточных труб (рис. 1.19).
ㅤㅤ ㅤㅤ 6. Эмболизация патологических образований (рис. 1.20).
Рис. 4.1.17. Ангиографический метод (фазная спленопортография и артериогепатикография)
применяется, когда не установлен диагноз другими методами, при планировании оперативного
лечения, предшествует пункционной биопсии.
Рис. 1.18. Пункционный ультразвуковой датчик
Рис. 1.19. Баллонная вальвулопластика стеноза легочной артерии
Рис. 1.20. Эмболизация гемангиомы печени
