Вы используете устаревший браузер. Этот и другие сайты могут отображаться в нем неправильно. Необходимо обновить браузер или попробовать использовать другой.
М И Н И С Т Е Р С Т В ОㅤㅤЗ Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я С И Н Е ЙㅤㅤФ Е Д Е Р А Ц И И УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕㅤㅤПОСОБИЕㅤㅤПОㅤㅤВЫПОЛНЕНИЮㅤㅤРАБОТЫㅤㅤПОㅤㅤПРОФЕССИИ.
ТЕОРИЯㅤㅤИㅤㅤПРАКТИКАㅤㅤПОㅤㅤСПЕЦИАЛЬНОСТИ.ㅤㅤСБОРНИКㅤㅤТЕОРЕТИЧЕСКОГОㅤㅤМАТЕРИАЛА
ПРОФИЛЬ 8. КУРС ОБЩЕЙ ПСИХОЛОГИИ. ПСИХИАТРИЯ
ПОДПРОФИЛЬ 8.2. ОРГАНИЧЕСКИЕ И СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
8.2.1 ПСИХООРГАНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. КЛАССИФИКАЦИЯ
ㅤㅤОрганические и симптоматические психические расстройства – диагностическая рубрика, в которой заболевания сгруппированы на основании того, что у них общая этиология, заключающаяся в церебральных заболеваниях, мозговых травмах или других повреждениях, приводящих к церебральной дисфункции [1]. Эта дисфункция может быть первичной, как при некоторых заболеваниях, травмах и инсультах, которые поражают мозг непосредственно или предпочтительно; или вторичной, как при системных заболеваниях и расстройствах, которые поражают мозг только как один из многих органов или систем организма. Несмотря на широту спектра психопатологических проявлений состояний, включенных в этот раздел, основные их черты составляют две основные группы. С одной стороны есть синдромы, где наиболее характерными и постоянно присутствующими являются либо поражение когнитивных функций, таких как память, интеллект и способность к обучению (деменция), либо нарушения осознавания, такие как расстройства сознания и внимания (делирий). С другой стороны — есть синдромы, где наиболее ярким проявлением являются расстройства восприятия (галлюцинации), содержания мыслей (бред), настроения и эмоций (депрессия, приподнятость, тревога) или общего склада личности и поведения. Когнитивные или сенсорные дисфункции при этом минимальны, или трудно устанавливаемы.
[1]Минимальная церебральная, или мозговая, дисфункция (ММД) – это синдром, возникающий при расстройствах в регуляции нервной системы. Церебральная дисфункция приводит к различным нарушениям в поведении, психологическим и интеллектуальным отклонениям.
ㅤㅤЧастота. Органические психические расстройства часто возникают во всех медицинских областях, но не всегда распознаются. Эпидемиологические наблюдения на каждый данный момент определяют требующие лечения психоорганические расстройства в ~3% случаев. Поскольку больше половины числа этих больных составляют люди пожилого возраста, в будущем ожидается увеличение их числа. Если же сюда добавить легкие преходящие расстройства, такие как лихорадочный делирий, кратковременные травматические, постоперационные расстройства, то можно считать, что каждый третий человек однажды в жизни перенес органические психические расстройства в связи с соматическим заболеванием.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОРГАНИЧЕСКИХ И СИМПТОМАТИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
ㅤㅤF00 Деменция при болезни Альцгеймера 25
ㅤㅤㅤㅤF00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом ㅤㅤㅤㅤF00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом ㅤㅤㅤㅤF00.2 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа ㅤㅤㅤㅤF00.9 Деменция при болезни Альцгеймера, неуточненная
ㅤㅤF01 Сосудистая деменция
ㅤㅤㅤㅤF01.0 Сосудистая деменция с острым началом ㅤㅤㅤㅤF01.1 Мультиинфарктная деменция ㅤㅤㅤㅤF01.2 Субкортикальная сосудистая деменция ㅤㅤㅤㅤF01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция ㅤㅤㅤㅤF01.8 Другая сосудистая деменция ㅤㅤㅤㅤF01.9 Сосудистая деменция, неуточненная
ㅤㅤF02 Деменция при болезнях, квалифицированных в других разделах
ㅤㅤㅤㅤF02.0 Деменция при болезни Пика ㅤㅤㅤㅤF02.1 Деменция при болезни Крейцфельдта-Якоба ㅤㅤㅤㅤF02.2 Деменция при болезни Гентингтона ㅤㅤㅤㅤF02.3 Деменция при болезни Паркинсона ㅤㅤㅤㅤF02.4 Деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) ㅤㅤㅤㅤF02.8 Деменция при других уточненных заболеваниях, классифицируемых в других разделах
ㅤㅤF03 Деменция, неуточненная
ㅤㅤF04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами
ㅤㅤF05 Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами
ㅤㅤㅤㅤF05.0 Делирий, не возникающий на фоне деменции ㅤㅤㅤㅤF05.1 Делирий, возникающий на фоне деменции ㅤㅤㅤㅤF05.8 Другой делирий ㅤㅤㅤㅤF05.9 Делирий, неуточненный
ㅤㅤF06 Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни
ㅤㅤㅤㅤF06.0 Органический галлюциноз ㅤㅤㅤㅤF06.1 Органическое кататоническое расстройство ㅤㅤㅤㅤF06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство ㅤㅤㅤㅤF06.3 Органические (аффективные) расстройства ㅤㅤㅤㅤF06.4 Органическое тревожное расстройство ㅤㅤㅤㅤF06.5 Органические диссоциативные расстройства ㅤㅤㅤㅤF06.6 Органические эмоционально лабильные (астенические) расстройства ㅤㅤㅤㅤF06.7 Легкое когнитивное расстройство ㅤㅤㅤㅤF06.8 Другие уточненные психические расстройства вследствие повреждения и дисфункции головного мозга и физической болезни ㅤㅤㅤㅤF06.9 Неуточненные психические расстройства вследствие повреждения и дисфункции головного мозга и физической болезни
ㅤㅤF07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
ㅤㅤㅤㅤF07.0 Органическое расстройство личности ㅤㅤㅤㅤF07.1 Постэнцефалитический синдром ㅤㅤㅤㅤF07.2 Посткоммоционный синдром ㅤㅤㅤㅤF07.8 Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения и дисфункции головного мозга ㅤㅤㅤㅤF07.9 Неуточненные органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения и дисфункции головного мозга
ПРОФИЛЬ 8. КУРС ОБЩЕЙ ПСИХОЛОГИИ. ПСИХИАТРИЯ
ПОДПРОФИЛЬ 8.2. ОРГАНИЧЕСКИЕ И СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
8.2.2 ЭКЗОГЕННЫЙ ТИП РЕАКЦИЙ И СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ
ㅤㅤКонцепция об экзогенном типе реакций (Карла Бонхёффера) заключается в том, что при острых инфекциях и интоксикациях клинические психические проявления сходны или даже идентичны.
Карл Людвиг Бонхёффер (1868 - 1948 г.г.) - немецкий психиатр, работал в Кенигсберге, Гейдельберге, Берлине. Он разработал концепцию экзогенно-органических психозов и описал психические последствия пребывания в концентрационных лагерях.
Экзогенный тип реакций проявляется следующими синдромами:
ㅤㅤ• Делирий ㅤㅤ• Аменция ㅤㅤ• Сумеречное состояние ㅤㅤ• Эпилептиформное возбуждение ㅤㅤ• Галлюциноз.
ㅤㅤТеория Бонхёффера в классическом своем выражении была принята не всеми психиатрами, так, Крепелин, соглашаясь с нею в принципе, указывал на то, что для развития экзогенного типа реакции требуется большая интенсивность и острое начало патогенного воздействия. В случаях медленного и не массивного воздействия возникают астенические, депрессивные, маниакальные и параноидные синдромы.
С патогенетической точки зрения, общность клинических проявлений экзогенного типа реакций можно объяснить с позиций особой чувствительности к токсинам таламогипоталамической области мозга. По характеру своего действия на центральную нервную систему все инфекции делятся на две неравные группы. Одна из них, большая, это так называемые общие инфекции. Другая группа – это нейроинфекции, при которых нервная система поражается с относительной избирательностью.
Эми́ль Вильге́льм Ма́гнус Гео́рг Кре́пелин (1856 - 1926 г.г.) — немецкий психиатр. Известен как основоположник современной нозологической концепции в психиатрии и классификации психических заболеваний.
ㅤㅤПсихические нарушения при инфекциях зависят от тяжести и темпа развития инфекционного заболевания. При очаговой инфекции (без общей интоксикации) наблюдаются неврозоподобные симптомы. При генерализованной инфекции с общей интоксикацией развиваются синдромы помрачнения сознания. При хронических инфекционных заболеваниях, протекающих с определенными фазами, обострениями и ремиссиями характерным является значительный полиморфизм психопатологических синдромов (синдромы галлюцинаторно-параноидные, депрессивно-параноидные, кататонические, депрессивные, маниакальные).
Психические расстройства при воспалительных заболеваниях головного мозга (энцефалитах) подчиняются общим закономерностям инфекционных психозов, т.е. протекают в трех формах:
ㅤㅤ• острые психозы с помрачнением сознания (экзогенный тип реакций); т.н. переходные (промежуточные) синдромы, не сопровождающиеся изменением сознания, с аффективными, галлюцинаторными, бредовыми и кататоноподобными проявлениями; ㅤㅤ• психоорганические и амнестические (корсаковский) синдромы, ㅤㅤ• органическое снижение уровня личности
ㅤㅤВ рамках этих общих закономерностей психические нарушения при энцефалитах отличаются определенными, характерными для них, клиническими особенностями. ㅤㅤㅤКлинические формы, относящиеся к этой группе, можно разделить на две части. ㅤㅤㅤㅤПервая - первичные инфекционные заболевания мозга (эпидемический, весенне-летний, японский и др. энцефалиты). ㅤㅤㅤㅤВторая - вторичные, параинфекционные энцефалиты (например, при кори, паротите и др. инфекционных заболеваниях).
ㅤㅤПсихические нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, объединяются общностью патогенетических механизмов и основных клинических проявлений. Вместе с тем в них находят отражение определенные особенности, характерные для отдельных соматических заболеваний. Клиника соматогенных расстройств зависит от характера основного заболевания, степени тяжести, этапа течения, эффективности терапевтических воздействий, а также от таких индивидуальных свойств заболевшего, как наследственность, конституция, преморбидный склад личности, возраст, пол, наличие предшествующих вредностей.
ㅤㅤОбщими, характерными для соматогенных психозов, являются следующие признаки: ㅤㅤㅤㅤ• наличие соматического заболевания и заметная связь во времени между соматическими и психическими нарушениями; ㅤㅤㅤㅤ• определенный параллелизм в динамике психических и соматических расстройств; ㅤㅤㅤㅤ• у больных сохраняется способность к самооценке, т.е. им ясен источник заболевания.
ㅤㅤБольшое место в клинике психических нарушений при соматических заболеваниях занимают психогенные нарушения (реакция на болезнь, опасения за исход болезни). Особого внимания заслуживает проблема так называемой «внутренней картины болезни»[2] и тесно связанные с ней вопросы деонтологии в соматической клинике.
[2] Внутренняя картина болезни (ВКБ) — совокупность представлений человека о своём заболевании, результат творческой активности, которую проделывает пациент на пути осознания своей болезни.
ㅤㅤНа разных стадиях соматического заболевания могут развиваться различные как острые, так и затяжные психические нарушения. Вместе с тем, имеется определенный круг психопатологических синдромов наиболее характерных для соматогенных психических расстройств (СП). Чаще всего встречаются следующие расстройства: астенические, аффективные, психопатоподобные, бредовые состояния, синдромы помрачнения сознания, органический психосиндром. Большинство психопатологических синдромов имеет полиморфную [3] и рудиментарную [4] симптоматику.
[3]Полиморфная симптоматика - это термин, который используется для описания разнообразных и многообразных симптомов, которые могут проявляться у пациента. Полиморфизм может включать в себя различные эмоциональные, когнитивные и поведенческие проявления, что делает диагностику и лечение более сложными. Полиморфная симптоматика часто наблюдается при таких расстройствах, как шизофрения или биполярное расстройство, где пациент может испытывать широкий спектр симптомов, варьирующихся от галлюцинаций до депрессивных эпизодов.
[4]Рудиментарная симптоматика - это термин, который указывает на наличие лишь частичных или неполных симптомов, которые могут быть проявлением более серьезного психического расстройства. Рудиментарные симптомы могут быть менее выраженными и не всегда достаточно заметными для диагностики. Например, у пациента с рудиментарной симптоматикой могут проявляться легкие изменения в настроении или поведении, которые не соответствуют полноценным критериям для диагноза, но все же могут указывать на скрытое расстройство.
ㅤㅤДля психозов при эндокринных заболеваниях характерным является «психоорганический эндокринопатический синдром» Манфреда Блейлера, который состоит из взаимосвязанных между собой и медленно нарастающих симптомов снижения памяти и интеллекта, расстройств инстинктов и влечений, обеднения побуждений и реакции личности на изменение своей внешности эндокринной болезнью. На этом фоне могут развиваться острые, а иногда рецидивирующие или принимающие затяжное течение психозы (маниакальные, эйфорические, депрессивные, дисфорические или тревожные синдромы, часто осложняющиеся истинными галлюцинациями, сенестопатиями и образным бредом). Психотическая картина зависит от характера эндокринного заболевания, протекающего с гипо- или гиперпродукцией железы.
МанфредЭйгенБлейлер (1903 - 1994 г.г.) — швейцарский врач и психиатр. Следуя по стопам своего отца, научного руководителя докторантуры и коллеги Эйгена Блейлера, Манфред Блейлер посвятил себя главным образом изучению и лечению шизофрении.
